脑动脉瘤术后并发症

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TUhjnbcbe - 2022/7/29 17:55:00
基底动脉尖/基底动脉分叉部动脉瘤

基底动脉尖是后轮回动脉瘤最佳发的部位。

动脉瘤地位、巨细及有无子瘤是决裂推断目标,是以基底动脉尖动脉瘤须要主动医治。

医治计谋

弹簧圈栓塞:

仅合用于少部份窄颈动脉瘤。

球囊重塑:

合用于宽颈动脉瘤,在动脉瘤急性决裂时特为灵验。

支架:

适应症好似球囊,其详细形态将取决于动脉瘤及其分支的剖解陈列。

48岁女性头痛、颈部僵直1周:轴位CT提醒基底池出血(a);DSA显示基底动脉分叉处一小动脉瘤(b);利用弹簧圈封堵(c);3个月后复查DSA提醒动脉瘤封闭,动脉瘤颈部少许残留(d)。

49岁男性自觉性蛛网膜下腔出血(Hunt-HessV级):斜位DSA提醒基底动脉分叉处宽颈动脉瘤决裂(a);从大脑后动脉至基底动脉干的Y形支架血管内医治(b,c);65个月后复查DSA提醒动脉瘤封闭(d)。

大脑后动脉动脉瘤

大脑后动脉动脉瘤常常为庞大动脉瘤,呈梭形及夹层状。

医治计谋

弹簧圈栓塞P1段动脉瘤以便掩护载瘤血管。

球囊/支架辅佐弹簧圈医治宽颈动脉瘤。

位于P1/P2交壤处的动脉瘤以及夹层动脉瘤的医治,大概须要多聚物胶、可拆卸弹簧圈、可拆卸球囊实行载瘤动脉封闭,封闭后大部份患者可经过大脑中动脉的软脑膜侧支、头绪膜前动脉、头绪膜后动脉和胼周动脉之间的交通支来代偿。

27岁女性患者呈现一过性左臂和左腿麻木:轴位DWI提醒右边头绪膜后动脉供血区小卒中(a);DSA显示右边大脑后动脉夹层动脉瘤,该动脉瘤和载瘤血管分三次用弹簧圈封闭(b);侧位DSA提醒动脉瘤封闭(c);复查时侧位DSA显示不断性动脉和动脉瘤封闭(d)。

小脑上动脉动脉瘤

病发率较低,普遍位于小脑上动脉近端。

医治计谋

正常采纳准则的弹簧圈血管内医治,宽颈动脉瘤大概须要球囊或支架。

正位DSA偶尔觉察小脑上动脉动脉瘤,从右边小脑上动脉到基底动脉干安放支架,用弹簧圈封闭动脉瘤(a);DSA显示小脑上动脉动脉瘤已封闭(b);医治14个月后(c)、63个月后(d)DSA证明动脉瘤部份封闭,并觉察一些新的动脉瘤成长。

基底动脉干动脉瘤

基底动脉干为基底动脉肇始部至小脑上动脉处,囊状动脉瘤较罕有。

医治计谋

囊性动脉瘤内及载瘤血管内的血流分流对医治侧壁基底动脉干动脉瘤灵验。

77岁严峻颅内动脉粥样强硬男性患者偶尔觉察基底动脉干侧壁囊状动脉瘤:正位DSA显示基底动脉干动脉瘤地位(a);DSA显示弹簧圈封闭动脉瘤(b);医治4周后DSA证明动脉瘤封闭,残存瘤颈(c)。

小脑后下动脉动脉瘤

小脑后下动脉动脉瘤大高产生在椎动脉的小脑后下动脉肇始处或近端,且大部份为囊状。

医治计谋

弹簧圈栓塞是当前首选的医治法子,特为是对决裂的小脑后下动脉动脉瘤。

48岁女性患者偶尔觉察小脑后下动脉动脉瘤:正位DSA显示动脉瘤地位(a);正位DSA显示单弹簧圈置入动脉瘤囊内(b);侧位DSA显示血流导向安装穿过动脉瘤颈(c);10个月后复查DSA提醒动脉瘤彻底封闭,小脑后下动脉血流保存齐备(d)。

急性椎基底夹层动脉瘤

动脉瘤形态和巨细的赶快变动是夹层动脉瘤的模范特点,不经医治灭亡率高。

医治计谋

要紧包罗阻断载瘤血管或重构载瘤血管两种方法。

阻断载瘤血管最平安,但需肯定内膜剥离地位及要害的血管分支(如脊髓前动脉),防备梗死灶呈现。

30岁男性患者呈现蛛网膜下腔出血:初次DSA显示基底动脉干血泡样动脉瘤(a);在2周后再次大出血,DSA显示大型夹层动脉瘤(b);动脉瘤被弹簧圈部份充塞,血流导向安装栓塞动脉瘤(c);4个月后复查MRA提醒假性动脉瘤内无血流(d)。

椎基底非囊性动脉瘤

椎基底非囊性动脉瘤的特色是血管拉长、扩充和盘曲。

遵循影象学呈现可分为三种表率:

梭形动脉瘤:

动脉管径扩充水平1.5倍正常管径,累及椎动脉或基底动脉的一部份,没有任何可识别的颈部,有搪塞水平的盘曲。

拉长扩充型动脉瘤:

动脉管径匀称扩充1.5倍正常管径,累及周全基底动脉和/或椎动脉,有搪塞水平的盘曲。

过渡性动脉瘤:

周全动脉段匀称扩充1.5倍正常管径,累及椎动脉/基底动脉/椎基底动脉,部份动脉段堆叠扩充。

医治计谋

63岁男性患者呈现为严峻头痛和头晕:DSA显示庞大的扩充型基底动脉,后续2年间屡屡利用管道栓塞器及血流导向安装重构血管(a);左边椎动脉远端被弹簧圈封闭,患者的情状有所改良,DSA显示的基底动脉内径减少(b)。

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