编者按：华夏妇产病院高婉丽传授举行专访，紧要谈到有身期归并颅脑疾病暂时的疗养处境，有身期高血压的疗养和办理，以及孕期对唐氏儿筛查的干系题目。
病院 高婉丽传授
大师引见：
高婉丽，主任医生，传授，任事妇产科副主任，产科主任，从事妇产科临床、传授、科研做事20余年。为北京市疗养事变判决评审大师，中华医学会妇产科北京分会青年委员，《华夏策动生养和妇产科》杂志编委。善于产科疾病的疗养、高危有身的办理及危重症挽救，如有身归并颅脑疾病的疗养；有身高血压归纳症的诊断、诊疗；有身期糖尿病的监测、诊疗及办理；胎儿宫内成长受限及产前出血性疾病，如前置胎盘、胎盘早剥诊疗及孕产妇体重和养分办理等。
高传授您好，特别报酬您能接收华夏妇产科在线的采访。咱们都领会您做为病院妇产科主任医生，从事临床、传授、科研做事多年，能不能请您谈一下有身期归并颅内压抬高的诊疗方面应当细致哪些题目呢？
高婉丽传授：
华夏妇产科在线的挚友众人好，特别报酬应邀参与华夏妇产科在线的访谈。病院是北京市有身归并颅脑疾病的挽救和诊疗中央，病院一旦觉察有身归并颅脑疾病的病人，城市过程北京市产科原料中央将病人转到我院，在我院能够使孕产妇能获得越发业余的诊疗。
有身期颅脑疾病固然病发率不高，跟着疗养诊断方式的变动和我院孕产妇挽救中央的设立，觉察集合在我院病人人数也并不少。统计近来几年孕产妇去世比例中，非产科要素致使孕产妇去世的疾病谱中，有身期颅脑疾病致使的孕产妇去世比例处于渐渐激昂的趋向。年北京市产科原料中央把北京市一共孕产妇去世病例公示后，觉察有身归并颅脑血管不料曾经激昂到因非产科要素致使孕产妇去世的前五位之一。而在我院病院，每个月都能碰到产生有身归并颅脑血管不料的病人。
此刻咱们业余病房中有两例有身归并颅脑出血的病人，给众人浅显引见一下她们的情状。一例是年由于有身归并颅内出血举行过开颅手术，那时情状紧急下行剖宫产，重生儿因早产月份小而短折。病人此次有身为双卵双胎果然有身，孕期在我院门诊举行产前保健。一周前行剖宫产，暂时产妇和儿童处境杰出。特别可喜的是此次没有再涌现脑出血。另一例病院转诊过来的，现有身29周+。主诉一周前蓦地左眼不睁，病院眼科就医，过程核磁共振着手疑心动脉瘤。后过程北京市转诊网络转到我病院，我院医生给病人做脑血管造影后现已明白诊断为动静脉瘘。
上述两例病例能够注明一点，有身归并颅脑疾病并不如人们设想的病发率很低，固然病例总额未几，不过在我院挽救中央此类病人人数显然高出设想和预期。
除了有身归并颅内出血，尚有有身期觉察颅脑肿瘤的情状。个中有颅脑的原发肿瘤，别的尚有恶性肿瘤的颅脑变化。此类病人最急迫主诉是一切孕期或有身后半期存在难以忍耐的头痛。头痛是颅内高压的体现，但头痛不具稀奇性，常被病人自己以至医生疏忽。颅内高压的另一个体现是吐逆，吐逆与有身期反映也浅显混淆，觉得是有身期稀奇性的反映，因而也易被疏忽。病人转来我院就医时偶尔曾经涌现肢体行动反常，或吐逆等特别严峻的情状。过程神经科会诊，CT或核磁反省才干觉察颅内病变。这时的病变偶尔已处于偏晚期形态，特别是变化瘤越发危重。
旧年接诊两例因肺癌脑变化瘤到我中央，那时产妇曾经处于恶液质形态，伴随严峻的颅内高压。颅内高压保守诊疗是予以甘霖醇或激素类药物，但保守诊疗过程中会伴随肯定危险，涌现脑疝或脑疝加剧等大概。我院挽救中央因有神经科的鼎力援手，疗养水准居于寰宇前列。但关于极端危重的病人来讲，诊疗上也有难度，病情已进展到很严峻阶段，偶尔预后不良。
在此报酬华夏妇产科在线给我如此的机遇，号召产科医生在接诊主诉为严峻头痛或严峻吐逆的病人时，特别以有身反映难以注释时，要请神经科会诊，除外颅脑病变，以防耽搁病情。寻常产妇不接有身期CT或核磁共振反省，但此刻觉得核磁对孕产妇是平安的，指望产科医生也能认知这一点。并且单词头部CT的喷射剂量远远低于大概致畸的喷射剂量，特别胎儿20周之后，在晖映CT时会给妊妇腹部搭铅板，大大削减胎儿受辐射的剂量。射线对胎儿的影响的确需求思考在内，但干系于明白诊断来讲反省更为急迫。
跟着二孩战术的摊开，涌现了良多高龄孕产妇，也为产科做事带来了良多新的挑战，能不能请您谈一下您在高危有身的办理方面有哪些新的心体面会呢？
高婉丽传授：
遵照国人的保守概念，羊年不肯意生养，都留意于马年、龙年生养。马年、龙年是生养的顶峰年，面对的挑战也良多，本年猴年瞻望又是生养顶峰年。别的跟着国度二孩战术摊开，部份有生养指望和有生养能耐的女性，也会抉择本年生二孩，因此本年产科的压力很大。
生二孩的女性良多属于高龄产妇，跟着岁数的补充，高危要素也显然补充。高龄产妇除了胎儿反常、流产的几率补充之外，自己也面对好比糖尿病、高血压的的涌现，以及肝肾性能反常疾病等，这些城市给有身带来危险。
寻常孕产妇，孕期24周后举行糖尿病筛查。但高龄或高危如肥胖、家属有高危要素、以宿世养过庞大儿的孕产妇，从早孕期间就要着手做糖尿病筛查。针对孕产妇去世因为的变动，栓塞疾病致使孕产妇去世所占一切孕产妇去世的比重显然补充的近况，我院门诊补充了干系栓塞疾病方面的反省，好比探测D-二聚体等。肥胖的产妇要关心孕期体重管束，防备血栓构成，饮食需业余孕期养分指示。
从建档早期，针对高龄和高危产妇举行一些相对应的反省。一旦在我院建档胜利，高龄产妇要加入高危有身诊室。契合咱们向来秉持对高危孕产妇分层办理的观念。
我院接诊的有身归并颅脑疾病的病人，都由副主任以上司其它医生把病人做特地的分层办理，包含有身归并颅脑肿瘤、脑出血、有身归并癫痫的病人。除产科医生办理病人外，还会有归并颅脑疾病的业余医生做会诊。我院在医务处的调解下会予以危重孕产妇绿色通道，保证其获得实时疗养。
我院危沉痾产妇的就医体制，屡次遭到市里好评。在抢救过程中全院鼓动勉力挽救危重孕产妇。在平常疗养过程中，产科和神经科医生也会构成团队，予以病人最高水准的疗养，以保证产妇一切孕期、坐褥期的平安，以及产后的随诊。
跟着人们生涯水准的提升，我国高血压患者人数也逐年抬高，而孕产妇做为一类特别人群，有身期高血压的诊疗遭到遍及
跟着国度二孩战术的摊开，高龄产妇有所补充。在孕期非高龄产妇姑且会涌现有身期高血压，高龄产妇或肥胖产妇则更浅显涌现。此刻生涯水准提升，高代谢症如高血压，糖尿病，高脂血症的病人显然补充，因而高龄产妇中雷同的病人也会显然补充。
有身期高血压的界说是有身20周后涌现血压增高，但良多人常常存在慢性高血压而不自知，有身之后才显现出来。如此的病人更浅显涌现有身期并发症如HEELP归纳征，体现为肝酶抬高、溶血、血小板下降，以及颅内出血等去世率很高的疾病。高血压管束不好，还会致使胎死宫内、流产、早产、胎儿宫内成长受限以及重生儿存活率低等重生儿方面的并发症。有身期高血压的病，除了医生的诊疗指示外，需求妊妇自己有更好的自我办理能耐。别的，在高血压疾病的降压诊疗过程中，细致不能把血压降的过低，否则会影响胎盘供血引发胎儿宫内缺氧。肯定要在业余医生指示下观察能否需求运用降压药、血压抵达的局限等，并要实时做好监测。妊高症是致使我国孕产妇去世产科因为中很急迫的疾病谱。每年妊高症致使孕产妇去世的病例良多。我院前段工夫接诊了一破例院妊高症致使颅内出血的妊妇，过程产科、神经科等多学科的合营挽救，母婴预后都特别好。常常，慢性高血压病人在有身期浅显患归并有身期高血压，有身期多半慢性高血压病人会涌现血压进一步抬高，以至涌现卵白尿，急迫脏器伤害等题目，而有身后大部份妊妇的原发高血压城市加剧。
3月21日为全国唐氏归纳征日，关于孕产妇来讲在孕期应当多多细致唐氏儿的筛查，能不能请您谈一下妊妇在孕期何如防备唐氏儿的诞生？
高婉丽传授：
在北京，有身期唐氏儿筛查曾经成为孕产期保健的向例。唐氏儿诞生的高危要素主如果高龄和家属史。遵循北京市产前反省向例，一共孕产妇都需做唐氏儿筛查，做唐氏儿筛查的最好孕周在17-18周左右。理论上20周昔日均能够做，但平凡唐氏儿筛查有肯定假阳性率，一旦提醒高危险，大概要进侵犯袭性产前诊断阶段，好比羊膜腔穿刺羊水细胞造就。做羊穿需求到产前诊断中央，因出具汇报工夫稍长，因此不提议太大孕周再做平凡唐氏儿筛查，有身17、18周为最好。
高龄和唐氏儿高危的孕产妇不恰当做平凡唐氏儿筛查。还有两种法子，一种是无创DNA，即抽妊妇的血查胎儿的游离DNA。另一种是羊膜腔穿刺。诊断的金准则是羊膜腔穿刺。无创DNA即NIPT，诊断唐氏儿的明确率对照高，漏诊率低，但价钱昂贵，暂时在我国不做为普筛的方式。
实践临床上并非是比及17-18周才举行唐氏儿筛查，B超也是筛查的一个方式，在有身11-13+6周，B超下测胎儿颈后通明带厚度即NT，能够做为筛查唐氏儿的超声目标。特定的孕周会看到颈后通明带厚度，不同孕周数值会稍有区别。唐氏儿测得的数值偏大，一旦测得数值便是或高出2.5mm，便是做产前诊断的适应人群。
唐氏儿的诞生会给家庭和社会带来很大的承担，暂时北京唐氏儿筛查真实的漏诊率很低。由于唐氏儿筛查的方式结果对照明白，基础上做为筛查的向例项目。高龄孕产妇能够抉择做NIPT，或直接做羊膜腔穿刺，两者的抉择需搜求产妇的意见。
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