女/66岁，主因：“突发意识障碍2月余”于-5-30收入我科。发病时头颅CT：大量蛛网膜下腔出血，脑室出血伴铸型·，外院行血管DSA：右侧后交通动脉瘤破裂，予以动脉瘤介入栓塞+脑室外引流术，1周后行气管切开术，1月后因脑积水行腰大池腹腔分流术，因分流效果不佳2周后行脑室腹腔分流术，因右侧股总静脉血栓行下腔静脉滤器植入术，因意识未见恢复转入我科。既往史：11年前因左侧后交通动脉瘤行介入栓塞术，未遗留明显后遗症。高血压。入院情况：神志昏迷，气管切开状态，GCS：E3VTM4，无追人追声，左侧瞳孔直径4mm，右侧瞳孔直径5mm，直接和间接对光反射消失。四肢未见自主运动，肌张力减低，肌力0级，左侧巴氏征-。-6-15康复查房记录：1、意识状况：没有明显睡眠觉醒周期，行为学CRS-R量表：0-0-2-0-0-2，提示植物状态，颅神经查体：双侧瞳孔不等大，对光反射消失，水平前庭眼反射存在，双侧角膜反射存在，咳嗽反射存在，有自主咀嚼和吞咽动作，提示脑干功能保留。事件相关电位MMN：N一致性好，波幅较小，MMN正常引出，潜伏期-ms，波幅1.0，提示微意识状态。近期吸痰时偶可见皱眉痛苦面容。2、管路：尿管顺利拔除，气切套管更换为金属管，尝试堵管，卧位时因舌后坠堵管后会出现喘憋，坐位时会好转。3、吞咽功能：尝试喂少量酸奶，可见自主咀嚼和自主吞咽动作，大部分残留在口腔内，可见误吸咳嗽。4、运动功能：每日离床进行坐轮椅，PT床扶坐和辅助站立和步行训练，头控差，四肢无自主运动。PS：动脉瘤破裂出血占卒中的5%，尽管这些年救治水平不断提高，但是仍然有超过30%动脉瘤病人会在发病几天至几周内死亡，动脉瘤根据发病严重程度分为1-5级，1和2级动脉瘤属于低级别病情较轻预后较好，3级以上属于高级别动脉瘤，病情重，并发症也多，预后也更差，尤其是最重的5级动脉瘤，发病时已处于频死状态，所以能够抢救活下来已属不易，我经常跟严重动脉瘤家属说，能够有一天来找我进行下一步康复已经是最大胜利！预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇