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V谏周一谏
重启新生！
V谏周一谏期已于5月16日圆满落幕！会议就TIPS精准分流方案和肝性脑病的预防展开讨论，在线进行了学术交流和互动。本期为大家带来三例病例分享，欢迎阅读！
《精准分流理念在TIPS手术中的应用》
讲者：董方教授
单位：医院
医院董方教授带来了《精准分流理念在TIPS手术中的应用》。
TIPS术中裸支架和覆膜支架均有使用，其中应用最广的支架分别是Eluminexx、Lifestent、SMART、Zilver裸支架和Viatorr、Fluency覆膜支架，此两类支架均满足30天左右自然扩张至固有支架直径的自膨特性。LifeStream球扩覆膜支架在球囊和覆膜支架的技术经验基础上设计而成，逐级扩张，可控可调，这些支架特性为TIPS手术提供了更好的条件。
第一例病例为女性63岁，以呕血、黑便外院转入，诊断为肝硬化失代偿；脾大，脾亢，上消化道出血。在完善相关检查及影像学检查后决定行TIPS手术处理。术中进行穿刺，穿刺造影确认穿刺成功后门静脉造影，找到犯罪血管并发现侧支形成。门静脉压力测定之后确定患者符合门静脉高压的特点，并进行超选，栓塞胃冠状静脉。随后进行球囊扩张，建立一个分流道，依次植入裸支架和覆膜支架。支架置入后门静脉造影显示降压效果显著。术后三月复诊确认效果良好，并后续行脾栓塞进一步治疗，术后血氨和血小板水平稳定，降压效果良好。
第二例患者为女性61岁，以呕血、腹水外院转入，诊断为肝硬化失代偿；脾大，脾亢，上消化道出血。完善相关检查及影像学检查后决定行TIPS手术。术中门脉造影明确犯罪血管后超选，6mm球囊预扩张并依次植入裸支架和覆膜支架，术后患者效果良好，血氨和血小板稳定。
医院董方教授总结到，即使采用了小扩张球囊、大支架直径以及“留腰”等手法，因为支架本身的原因，分流道的直径不能满足所有患者的个体需求，肝性脑病依然是TIPS／DIPS手术的