63岁的马大爷半月前突发心前区不适、胸痛，医院，诊断为急性前壁心肌梗死，心脏最主要的一根血管堵塞，紧急球囊扩张开通后暂时挽救了生命，但冠脉造影同时也发现马大爷冠心病非常严重，三支冠脉均存在严重弥漫性的狭窄，药物和支架无法根治，最佳方案是等待急性心梗期恢复后做冠脉搭桥手术，遂病情稍稳定后转入我院心血管外科十病区。
马大爷因急性心梗，心功能轻中度受损，入院后经积极支持治疗，心功能逐渐改善，拟急性心梗5周做搭桥手术。但术前检查发现马大爷全身动脉粥样硬化非常严重，冠心病只是其危及生命的一部分，他的主动脉弓部发现一个囊性动脉瘤（宽16mm*高13mm），也需要同期处理，否则有破裂风险。
那么问题就来了，马大爷这种冠心病合并动脉瘤，合并严重的全身动脉粥样硬化，如果选择方案A：体外循环下冠脉搭桥+深低温停循环下弓降部囊性动脉瘤切除，手术创伤严重放大；如果选择方案B：非体外循环冠脉搭桥+主动脉腔内覆膜支架术，费用会增加一倍左右，且动脉粥样硬化斑块脱落造成动脉栓塞的风险会明显升高。经过心外科手术团队讨论后认为：患者动脉瘤位于主动脉左弓部，范围相对局限，可采用方案C：非体外循环下冠脉搭桥+主动脉弓囊性动脉瘤切除术，能够降低手术的创伤、风险和花费，但是需要严格的控制血压、精湛的外科操作技术和完美的团队配合。与家属充分沟通、积极术前准备，我们选择C方案，但同时A方案备用。
.3.28医院王平凡院长带领心外十团队（肖长波副主任医师、张亚飞主治医师）为马大爷成功实施非体外循环下冠脉搭桥+弓部囊性动脉瘤切除+涤纶片包裹成形。手术中先常规实施非体外循环冠脉搭桥术，搭桥4支。将血压一过性控制于70/40mmHg，迅速应用侧壁钳从根部钳夹并切除动脉瘤，清除动脉粥样硬化斑块，连续缝合后应用涤纶片包裹局部成形，避免远期再扩张。要知道在跳动的主动脉上切除、缝合无异于拆炸弹，稍有不慎就可能造成大动脉出血、夹层等，好在王平凡院长凭借精湛的外科技术，在整个手术团队的精细配合下，整个操作有惊无险，一气呵成，手术顺利下台，术后没有发生动脉栓塞、神经损伤以及心肌梗死等并发症，恢复顺利，复查良好，不日出院。
王平凡院长指出：冠脉搭桥是治疗冠心病最有效的治疗方式之一，尤其适用于严重、弥漫的冠状动脉狭窄。动脉粥样硬化是全身性的疾病，很多患者术前检查发现合并主动脉各部位动脉瘤、穿透性溃疡、脑血管狭窄等合并症需要同期处理，一定选择个体化、最优化的手术治疗方案，方能降低手术风险、创伤和花费，达到一个最佳的疗效。该患者心梗5周时心功能已基本恢复，搭桥手术顺利实施。动脉瘤位于左弓部，不用过度担心操作时斑块脱落或影响头臂血管造成严重脑梗塞，但术后仍应严密