神经介入骑士论坛（NeurointerventionalKnightForum，NKF），作为中国神经介入人群的持续性活动，遴选目前神经介入领域待解决的难点、重点问题展开讨论，旨在让同行们能够持续追踪和探讨业内的热点话题，交流神经介入技巧和经验。第四十五期神介骑士论坛于4月7日（周四）晚20:00成功举办，医院的陈骅教授主持讨论。
本期主持
陈骅
医院
医学博士、医院神经外科副主任医师。医院访问学者。
江苏省医学会神经外科分会神经介入学组委员，江苏省医师协会神经外科分会神经介入学组委员，中国医药教育协会脑卒中血运重建专委会委员，江苏省抗癌协会神经肿瘤分会青年委员，南京市医学会神经外科分会青年委员。
主要从事脑血管病的显微手术及介入治疗，在国内率先提出编织支架“灯笼技术”治疗颅内分叉部宽颈动脉瘤，该技术被载入《中国神经介入发展史》一书，同时在国内较早使用“ExtendedhalfT支架技术”、“球囊联合支架半释放技术”治疗颅内分叉部宽颈动脉瘤。江苏省内较早且广泛使用动静脉联合入路治愈性栓塞脑血管畸形。获得第15届世界青年神经外科医师奖，主持国家自然科学基金1项。
Takehomemessage
治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘时建议首选静脉入路，静脉入路首选岩下窦入路。从解剖学角度而言岩下窦缺如的比例极低，即便造影时岩下窦不显影，较大概率也是由于血栓形成导致，可以尝试进行开通。相比股静脉入路，颈静脉入路可以为闭塞岩下窦的超选和开通提供更强的支撑。另外，若同侧岩下窦入路尝试失败，对侧岩下窦经海绵间窦、面静脉、眶上静脉、眼静脉切开等入路也是良好的静脉入路备选方案。
动脉入路是治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的有效方式之一，动脉入路有直接路径到达瘘口时该入路可以选择动脉入路。但是，大多数情况下动脉入路可能不存在直达瘘口的理想化路径，此时往往需要通过静脉入路进行进一步的治疗。
微小的海绵窦区硬脑膜动静脉瘘在进行超选瘘口时往往会比大的海绵窦区硬脑膜动静脉瘘更加困难，其中的难度主要在于瘘口的定位，此时建议通过动脉造影对血管、导丝导管进行容积重建，在重建后的3D图像上进一步确定微导管和瘘口的关系。
第四十五期·精华回顾
01海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的治疗策略
本期神介骑士论坛围绕海绵窦区硬脑膜动静脉瘘展开，由来自医院的陈骅教授主持。陈骅教授首先结合海绵窦区的解剖结构指出，海绵窦区硬脑膜动静脉瘘栓塞的动脉入路主要包括脑膜中动脉、眼动脉、颌内动脉；静脉入路主要包括岩下窦、海绵间窦、面静脉、眶上静脉。
02海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的治疗经验及病例分享
随后陈骅教授结合具体病例从手术实操角度分享了团队对于海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的治疗经验和心得体会。
动脉入路
Case
病例一
脑膜中动脉入路栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘。
Case
病例二
脑膜中动脉入路栓塞蝶顶窦硬脑膜动静脉瘘。
Case
病例三
眼动脉入路栓塞视神经鞘硬脑膜动静脉瘘。
Case
病例四
颌内动脉入路栓塞栓塞视神经鞘硬脑膜动静脉瘘。
针对病例四，陈骅教授指出，此病例指导意义欠佳，但这个病例告诉我们硬脑膜动静脉瘘有时在不具备治愈栓塞条件下，安全减流也能达到治疗目的，面临巨大风险时不必过于激进。
陈骅教授进一步分享了团队对于动脉入路的心得体会：动脉入路是治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的有效方式之一，动脉入路有直接路径到达瘘口时该入路可以选择动脉入路。但是，大多数情况下动脉入路可能不存在直达瘘口的理想化路径，此时往往需要通过静脉入路进行进一步的治疗。
静脉入路
陈骅教授指出，静脉入路首选岩下窦入路，从解剖学角度而言岩下窦缺如的比例极低，即便造影时岩下窦不显影，较大概率也是由于血栓形成导致，可以尝试进行开通，下图为岩下窦常见的解剖位置及变异。当然，如果岩下窦入路尝试失败，还可以寻求瘘口的其他引流静脉，比如对侧岩下窦经海绵间窦、面静脉、眶上静脉、眼静脉切开等入路。
Case
病例一
开通闭塞岩下窦入路栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘。
Case
病例二
颈静脉入路开通闭塞岩下窦入路栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘。
针对病例一与病例二，陈骅教授指出，相对股静脉入路，颈静脉入路可以为闭塞岩下窦的超选和开通提供更强的支撑，通过导引导管配合5F造影管的支撑，大多数闭塞的岩下窦可以实现顺利开通。
Case
病例三
开通闭塞岩下窦入路栓塞海绵窦区微小硬脑膜动静脉瘘。
Case
病例四
对侧岩下窦经海绵间窦入路栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘。
Case
病例五
面静脉入路栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘。
Case
病例六
眶上静脉入路栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘。
针对病例三，陈骅教授指出，微小的海绵窦区硬脑膜动静脉瘘在进行超选瘘口时往往会比大的海绵窦区硬脑膜动静脉瘘更加困难，其中的难度主要在于瘘口的定位，此时建议通过动脉造影对血管、导丝导管进行容积重建，在重建后的3D图像上进一步确定微导管和瘘口的关系，随后将微导管逐步到位。
对于眼静脉切开入路，眼静脉切开时建议使用类似CEA的技术，保留吊带以便固定穿刺，如果没有吊带，往往穿刺针容易滑脱，容易导致球后血肿且很难再穿刺。
文献报道中还有关于经岩上窦、侧裂静脉入路以及直接穿刺海绵窦的入路，单中心经验比较有限，感兴趣的同道可以进一步学习相关文献。
自年5月7日起，在“圣骑士”群主的支持下，遴选中国神经介入人群精彩病例，通过卒中视界的平台与读者分享，截至目前已推送余期，涵盖余个高质量病例。这些病例的背后，是每一位中国神介人群成员经年累月的实战经验和苦研精思。立足于此，全新的神介骑士论坛将为广大脑血管病医生奉献更多高水平的讨论。由于群内人数已满，卒中视界也将持续