TUhjnbcbe - 2022/4/22 20:43:00
脑梗塞又称“缺血性中风”，“风”字是指因为它来去像风，变化多端；而且有“四高”（发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高）；下面我们看个案例：46岁男性，.03.14日因“右侧肢体无力伴言语含糊2天余”入院；患者.03.12日中午出现右上下肢体无力伴言语含糊，因程度轻微不影响行走未重视未就诊；03.13日晨起后言语含糊及右上下肢无力未见改善，外院就诊考虑“脑梗塞”，外院药物治疗，当天下午患者右侧肢体无力明显加重，几乎无法活动，转入我院急诊，完善颅脑DWI+ADC提示“左侧基底节区、放射冠区、岛叶较新鲜脑梗死灶。”该患者高血压病史，规律服药；糖尿病病史，规律服药；长期大量吸烟、饮酒，未戒；入院时神经系统查体：反应较慢，嗜睡，语言表达不流利，口角歪斜；右上肢无法活动，右下肢少许能在床上平移。入院后立即行磁共振检查，结果显示在左侧基底节区一个很小的梗死病灶。这种病灶可以造成一侧无力，但一般不会引起这个病人所表现出来的意识水平下降的改变。.03.13日颅脑DWI+ADC：图1：图中白色部分为脑梗病灶，病灶很小不足以解释意识水平的下降。为查明原因，我们立即安排了CT血管检查；果然发现左侧大脑中动脉分叉后的一个主要分支闭塞了（图2）；进一步的脑灌注呈现显示左侧颞叶、顶叶大范围低灌注区域（图3）。图2：右图红色箭头为脑血管狭窄部分图3：图中白色部分为脑血管狭窄导致的局部血液灌注减低因此，我们考虑除了脑梗病灶导致患者症状以外，动脉严重狭窄引起脑灌注下降（通俗地说就是脑供血不足）也是重要原因。在与家属充分沟通后决定行脑血管造影+经皮大脑中动脉球囊扩张成形术及经皮颅内动脉支架植入术（图4）。经过治疗，患者的恢复明显加快，自己也感觉头脑比之前更加清醒了。图4：介入手术前后脑血管造影显示供血明显改善病例总结：1脑卒中的识别很重要。只有早发现，血管的堵塞部分尽早再通恢复血流，才能挽救濒临死亡的神经细胞，病人才有更大的机会恢复。因此我们常说“时间就是大脑”。大家可以记住中国脑卒中学会发布的早期识别口诀：“卒中发生有先兆，以下症状要记牢，难平衡，看不清，脸不正，臂不平，语不灵，症状出现要警惕，赶快拨打”。到医院后，神经内科医生可以通过细微的症状差异区分不同的脑梗死。2脑卒中的病人，治疗上不仅仅是药物一方面，还要做多个维度的评估，找到脑卒中的原因，对因处理，避免再次脑卒中的发生。该患者右上下肢无力逐渐加重，且影响到人的意识水平，后续完善检查发现存在重要血管闭塞，早期介入、支架治疗改善脑部供血可以减少症状恶化的风险，有利于病情恢复。该病人的病变血管位于颅内较远端，直径非常小（不到2mm），这种血管的介入和治疗需要丰富的经验和较高的手术技巧，医院神经内科团队对于此类疾病的处理有丰富的经验。专家门诊时间：周二上午、周五上午普通门诊时间：周一上午，周三上午，周四下午现因疫情影响，专家门诊网为不便出门的病人就医提供方便，如有需要，可以直接扫如下