炎炎夏日，永宁大道仍是熙熙攘攘，三伏天里的人们懒得多说一句话，路面上车响、路旁树上的蝉鸣，仿佛它们已然是主角，而位于永宁大道56医院武穴分院却是每天上演着生死竞速。这不，城郊的陶大爷因严重的医院重症ICU。
时间：年7月26日夜，头颅CT显示陶大爷脑内大量出血，以潘凡主任为首的神经外科团队紧急研判病情，评估老人家不是简单的高血压脑出血，出血原因多半考虑动脉瘤或血管畸形破裂导致。这时的陶大爷处于昏迷状态，双侧瞳孔光反射也很差，来不及做血管筛查了，先救命！神经外科手术组医生运用最先进的神经内镜技术打通侧脑室与三脑室连接处，再置管引流，比一般单纯钻孔引流手术更有效降低脑压。手术顺利，术中出血量50ml，术后病人双侧瞳孔恢复灵敏，生命征平稳。
次日，在保证安全的情况下，安排陶大爷作进一步血管筛查，结果让人倒吸一口冷气，比预计的情况更糟糕。头颅CTA显示颈内动脉分叉处约1cm大的动脉瘤——颅内不定时的“炸弹”，同时合并烟雾病样改变——武穴本地区高发的血管病，更要命的是动脉瘤仍有再出血。病情如令，与家属反复沟通，建议进一步处理出血病因。手术方法有两种：一是微创介入栓塞，相对风险小点，但费用巨大，像这么大的瘤子，一台手术加材料费，高达数十万元，并且还要处理脑室里的血；第二种方法就是开颅手术夹闭，费用低很多，且同时能快速清除血肿，风险却很大。手术过程中动脉瘤随时再破裂大出血，同时患者又存在烟雾病，本身就是一种严重的缺血性疾病，需要充分保证供血和保护血管，况且老人家以往有脑梗病史、有心梗病史、有肺气肿……“我们一块用心，尽力的事就交给我们医生”，医院神经外科医生常挂在嘴边的一句话。考虑病情需要，以及家里经济情况，家属决定选择开刀夹闭手术！风险是客观的，怎么降低手术风险呢？潘主任团队仍然选择最前沿的神经内镜技术，以往动脉瘤夹闭都是去大骨瓣、显微镜下进行的，使用神经内镜夹闭动脉瘤在武穴地区是第一例，因采用的小骨窗（不到5cm），空间狭小，手术难度大，但内镜手术出血量小，创伤小，光线足，可以抵近观察，一次性血肿清除率高。为了患者最大的获益，把困难和风险留给我们自己，是最起码的医德。在脑壳里，通过很小的创口，清除血肿，还要摘下那颗1cm的“葡萄”——颈内动脉瘤，手术过程艰辛，但很幸运，没有大出血，最大限度清除了血肿，并夹闭瘤颈，切除瘤体，术后顺利将骨瓣回位，免除日后可能的颅骨修补，减少创伤，同时降低医疗费用。目前陶大爷在平稳恢复中，希望老人家有可期的治疗结果。勇于把握前沿的医疗技术，并安全用于病患，解病患之危，医院神外人的使命担当。我们运用神经内镜技术在高血压脑出血手术上也充分应证了及时减压、及时清除血肿，尽可能减少创伤的治疗理念。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇