随着对ACS发病机制的深入了解，抗血小板治疗已成为冠心病患者长期管理的基石。由于动脉血栓呈现早期、多发、反复的特性，及早进行强化抗栓治疗至关重要。在年11月21-24日举行的第十届海峡心血管病高峰论坛（CSCSF）上，来自厦医院的金哲秀教授以抗血小板治疗循证研究为切入点，与现场医师共同探讨了冠心病患者的长期管理。
冠心病的危害从冠状动脉斑块的形成、破裂，到血栓的形成以及破裂斑块的修复，动脉粥样硬化的动态进展贯穿冠心病患者的终身。PROVE-IT、IMPROVE-IT以及SPIRE-1/SPIRE-2等研究结果表明：经过优化治疗后，ACS患者仍存在炎症、脂质和血栓三大残余风险。年SaskiaZ.H等发表于Circulation的一项研究[1]纳入例STEMI患者，入院心电图显示≥2个相邻导联的ST段抬高的急性心肌梗死，且症状持续6小时；对患者行血管成形术期间将血栓切除，并对抽吸物进行血栓和斑块成分的组织学筛选，观察动脉粥样硬化血栓动态变化（图1）。该研究结果表明，超过50%的STEMI患者数天或数周之前已有血栓存在。
图1.对抽吸物在血栓和斑块成分上进行组织学筛选。从左至右分别为新鲜血栓（＜1天）、裂解血栓（1-5天）和机化血栓（＞5天）。
年StoneGW等发表于NEnglJMed的PROSPECT研究纳入例接受PCI治疗的ACS患者。中位随访3.4年，ACS患者PCI术后三年内MACE事件发生率达20%，其中超过60%患者发生在第一年；非罪犯病变缺血事件发生率不亚于罪犯病变。因此，及早进行抗栓治疗的强化和长期管理至关重要。早期PCI患者抗血小板治疗的循证历程
-年期间，ISAR、STARS、MATTIS、CLASSICS等多项研究结果相继公布，这些研究数据强化了ADP受体抑制剂联合阿司匹林在改善PCI患者临床转归方面的优越性。与ISAR、STARS、MATTIS等研究相比，CLASSICS研究中MACE事件（死亡、MI、血运重建）的发生率最低；CLASSICS研究结果表明：氯吡格雷较噻氯匹定显著降低主要终点事件，且主要外周血管或出血并发症发生率与噻氯匹定相当。随着循证证据的增多，不同个体对氯吡格雷治疗反应存在明显疗效变异性。年发表于Circulation的一项研究纳入1,例计划行PCI的患者，给予氯吡格雷mg负荷剂量，评估5umol/LADP诱导的血小板聚集；该研究结果表明不同个体中，在所有时间点ADP诱导的血小板聚集率相当分散。同年发表于JACC的另一项研究纳入例受试者，研究结果表明血小板聚集率自基线的平均改变为41.9%。
PLATO研究是一项国际多中心、双盲、双模拟、随机对照研究，纳入18,例接受PCI手术治疗和药物保守治疗的ACS患者；在阿司匹林的基础上，随机给予替格瑞洛mg负荷剂量，90mgbid维持剂量，或氯吡格雷-负荷剂量，75mgqd维持剂量。随访1年，研究结果显示，与氯吡格雷相比，替格瑞洛显著降低ACS患者心血管死亡和主要终点事件发生率（图2）；在出血事件方面，替格瑞洛与氯吡格雷无显著性差异。图2.PLATO研究心血管死亡和主要终点事件发生率
冠心病患者抗血小板治疗与出血对策近年来国内外权威指南均推荐：对于无禁忌症患者，替格瑞洛是首选的抗血小板药物。替格瑞洛抗血小板作用更快速、强效，兼具心血管保护作用，显著降低ACS风险。近期研究对于ACS患者抗血小板治疗也提出新的思路：替格瑞洛单药治疗对比传统DAPT治疗能否降低心血管事件发生率和提升安全性？在年ESC年会上，备受