北京医院治疗皮炎 http://m.39.net/pf/a_8833163.html介绍皮层蛛网膜下腔出血（CorticalsubarachnoidhemorrhagecSAH）是一种少见的非动脉瘤性蛛网膜下腔出血亚型，局限于一个或少数大脑皮质沟内，不扩散到基底池、脑室、外侧裂或半球间裂等。在颈动脉内膜切除术或支架植入术后，分水岭区cSAH（CorticalSAHofwatershedterritories，wSAH）很少被报道，在颅内动脉狭窄（Intracranialarterialstenosis，IAS）治疗后也从未被报道过。最近的研究表明，机械血栓切除术治疗失败后采用挽救性支架植入术（rescuestenting，RS）增加了良好临床结局的发生率，并且不影响颅内出血或死亡率。因此，经过筛选的患者越来越多地使用IAS支架，因此必须了解其效果。年8月来自意大利的FrancescoDiana等在Neuroradiology上报告了一系列大脑中动脉狭窄（Middlecerebralarterystenosis，MCAS）颅内支架置入术后发生wSAH的病例。病例年1月至11月，研究者对颅内动脉粥样硬化性疾病导致的急性缺血性卒中（Acuteischemicstroke，AIS）患者进行了10次支架植入术：4例椎基底动脉狭窄患者和6例为MCAS。4名患者，2名女性和2名男性，平均年龄70岁（范围53-85岁），在治疗后出现wSAH，均为MCAS。研究者回顾了他们机构的数据库，并在表1中报告了患者的基线特征。所有患者的ASPECT评分均6，平均NIHSS评分为9（范围为5-16）。在CTA上，2例患者MCA闭塞，其他患者为不全闭塞（sub-occluded）。三例MCA支架置入术是一种挽救性治疗，另一例为一线治疗方案（病例3）。患者3因夹层斑块（dissectedplaque）引起的波动性神经功能缺损入院（图1）。图1.病例1/2/3/4。a、b、d为挽救性支架置入前的造影，显示MCAS。c为Cone-beamCTA显示夹层斑块（红色箭头）。e–h为支架置入后的血管造影：在所有患者中，平均MCA狭窄率为82%（范围，60-95%）。从前向血流来看，两名患者的远端大脑区域未达到造影剂显影（TICI1），而另两名患者的造影剂灌注不足整个血管床的2/3（TICI2A）。从大脑前动脉（ACA）到缺血部位的软脑膜侧支循环缓慢，1例为周围侧支（评分1），其中3例为快速、周围侧支（评分2）。术中，所有患者均未使用肝素。所有患者皆接受了负荷剂量和持续输注替罗非班。然后，在MCAS水平释放自膨胀支架（Credo，AcandisGmbHPforzheim，德国），是或否血管成形术，在症状出现后6小时内获得完全扩张（表1）。在对照血管造影中，从ACA到MCA区域的侧支血流消失（闭塞时存在侧枝血流，开通后侧枝血流消失），但分水岭区域的软脑膜动脉（leptomeningealarteries，LMA）仍处于扩张状态。此外，在血管造影后期观察到这些LMA内的造影剂滞留时间延长，其中两例在ACA和MCA之间存在竞争性血流（