基护
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（一）原因
1.由于输液速度过快。短时间内输入过多液体使循环血量急剧增加，心脏负荷过重引起
2.病人原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。
（二）临床表现
病人突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出。听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。
（三）护理
1.预防:输液过程中，密切观察病人情况，注意控制输液的速度和输液量，尤其对老年人、儿童及心肺功能不全的病人更需慎重。
2.处理:
①出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理。如果病情允许，可协助病人取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担，同时安慰病人以减轻其紧张心理。
②给予高流量氧气吸入，一般氧流量为6~8L/min,湿化瓶内加入20%~30%的乙醇溶液
③遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物，以稳定病人紧张情绪，扩张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。
④必要时进行四肢轮扎。用橡胶止血带或血压计袖带适当加压四肢以阻断静脉血流，可有效地减少回心血量。但加压时要确保动脉血仍可通过，且须每5~10分钟轮流放松每个肢体上的止血带，待症状缓解后，逐渐解除止血带。
⑤静脉放血~ml也是一种有效减少回心血量的最直接的方法，但应慎用，贫血者应禁忌采用。
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（一）原因
1.长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料导管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应。
2.输液过程中未能严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。
（二）临床表现
沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。
（三）护理
1.预防:①严格执行无菌技术操作;②对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，适当放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外;③有计划地更换输液部位，以保护静脉。
2.处理:
①停止在此部位静脉输液，并将患肢拾高、制动。局部用50%硫酸镁或95%乙醇溶液湿热敷，每日2次，每次20分钟。
②超短波理疗，每日1次，每次15~20分钟。
③中药治疗。将如意金*散加醋调成糊状，局部外敷，每日2次，具有清热、止痛、消肿的作用。
④如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。
内科
高血压p
1.症状
原发性高血压通常起病缓慢，早期常无症状。
高血压病人可有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣等症状，但并不一定与血压水平成正比，也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。
2.体征：心脏听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进、主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀喇音。
（1）高血压急症和亚急症
高血压急症(hyetensiveemergencies)：指原发性或继发性高血压病人，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高(一般超过/mmHg),同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。
高血压急症包括高血压脑病、颅内出血(脑出血和蛛网膜下腔出血)脑梗死、急性心力衰竭、急性冠状动脉综合征、主动脉夹层动脉瘤、子痫、急性肾小球肾炎等。
（2）少数病人舒张压持续≥mmHg,伴有头痛，视力模糊，眼底出血、渗出和视乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿及管型尿，称为恶性高血压。
（3）高血压亚急症(hypetensiveurgencies)：指血压显著升高但不伴靶器官损害。病人可以有血压明显升高造成的症状，如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。
3.并发症：①脑血管病:包括脑出血血栓形成、腔隙性脑梗死和短暂性脑缺血发作;②心力衰竭和冠心病;③慢性肾衰竭;④主动脉夹层。
①及时降压，选择有效的降压药物，静脉给药，持续监测血压。
②控制性降压:初始阶段(一般数分钟至1h内)降压的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%;在其后2~6小时内应将血压降至安全水平（一般为/mmHg左右)。临床情况稳定后，在之后的24~48小时逐步将血压降至正常水平。同时，针对不同的靶器官损害进行相应处。
③合理选择降压药:要求药物起效迅速，短时间内达到最大作用;作用持续时间短，停药后作用消失较快;不良反应较小
④避免使用的药物:如利血平;治疗开始时也不宜使用强力的利尿剂。
（一）疼痛:头痛
1.减少引起或加重头痛的因素：①提供安静、温暖舒适的环境，尽量减少探视。②护土操作应相对集中，动作轻巧，防止过多干扰病人。③头痛时嘱病人卧床休息，抬高床头，改变体位时动作要慢。④避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。⑤向病人解释头痛主要与高血压有关，血压恢复正常且平稳后头痛症状可减轻或消失。⑥指导病人使用放松技术，如处理训练、音乐治疗、缓慢呼吸等。
2.用药护理
遵医嘱应用降压药物治疗，注意观察药物的疗效和不良反应，①利尿药可引起低钾血症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢。②β受体阻断药可导致心动过缓、乏力、四肢发冷。③钙通道阻滞药可引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等。④血管紧张素转化酶抑制药主要是可引起刺激性干咳和血管性水肿。
（二）有受伤的危险
1.避免受伤：①定时测量病人血压并做好记录。②病人有头晕、眼花、耳鸣、视力模糊等症状时，应嘱病人卧床休息，如厕或外出时有人陪伴。③伴恶心、呕吐的病人，应将痰盂放在病人伸手可及处，呼叫器也应放在病人手边，防止取物时跌倒。④避免迅速改变体位，活动场所应设有相关安全设施，必要时加用床栏。
2.直立性低血压的预防及处理
直立性低血压是指在体位变化时，发生的血压突然过度下降(收缩压/舒张压下降20/10mmHg以上，或下降大于原来血压的%以上),同时伴有头晕或晕厥等脑供血不足的症状。
（1）首先向病人讲解直立性低血压的表现，即出现直立性低血压时可有乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等不适症状;特别是在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。
（2）一旦发生直立性低血压，应平卧，且下肢取抬高位，以促进下肢血液回流。
（3）指导病人预防直立性低血压的方法:①避免长时间站立，尤其在服药后最初几小时;②改变姿势，特别是从卧位、坐位起立时动作宜缓慢;③选择在平静休息时服药，且服药后应休息一段时间进行活动;④避免用过热的水洗澡或洗蒸汽浴;⑤不宜大量饮酒。
（三）潜在并发症:高血压急症
1.避免诱因：讲明高血压急症的诱因，避免情绪激动、劳累、寒冷刺激和随意增减药量。
2.病情监测：定期监测血压，一旦血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医生。
3.急症护理
①病人应绝对卧床休息，避免切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理，
②给予持续低浓度吸氧。
③对昏迷或抽搐的病人应加强护理，保持呼吸道通畅，防止咬伤、窒息或坠床。
④安抚病人情绪，必要时应用镇静药。
⑤进行心电、血压、呼吸监护。
⑥迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早应用降压药物进行控制性降压。
应用硝普钠和硝酸甘油时，应注意避光，并持续监测血压,严格遵医嘱控制滴速;密切观察药物的不良反应。
外科
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1.心理护理：心理疏导，详细讲解。
2.营养支持和维持水、电解质平衡：据情况提供肠内、肠外营养。
3.术前准备
4.呼吸道准备：①严格戒烟2周②训练有效咳嗽、咳痰和腹式呼吸
5.胃肠道准备
①饮食:术前3日改流质饮食，术前禁食12小时，禁饮8小时。
②食管癌出现梗阻和炎症者:术前1周遵医嘱给予病人分次口服抗生素(如链霉素)溶液。
③进食后有滞留或反流者:术前1日晚上遵医嘱予以生理盐水ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃，可减轻局部充血水肿、减少术中污染、防止吻合口瘘。
④拟行结肠代食管手术者:术前3~5日口服肠道不吸收的抗生素，如甲硝唑、庆大霉素或新霉素等;术前2日食无渣流质，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食。
⑤术日晨常规留置胃管，胃管通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管,可置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置于胃中。
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1.出血
若引流量持续2h超过4ml/（kg.h）,伴低血容量表现，考虑活动性出血，及时报告医师，并做好再次开胸的准备。
2.吻合口瘘颈部不造成生命威胁，胸部死亡率高，多发生在术后5-10日。
（1）原因:
①食管的解剖特点，如无浆膜覆盖、肌纤维呈纵形走向易发生撕裂。
②食管血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血。
③吻合口张力太大。
④感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等。
（2）表现:病人出现呼吸困难、胸痛、胸腔积液和全身中*症状，如高热、寒战甚至休克筹。
（3）护理:①嘱病人立即禁食;②协助行胸腔闭式引流并常规护理;③遵医嘱予以抗感染治疗及营养支持④严密观察生命体征，若出现休克症状，应积极抗休克治疗;⑤需再次手术者，积极配合医师完善术前准备。
3.乳糜胸
（1）原因:多因术中伤及胸导管所致。
（2）表现:多发生在术后2~10日，少数病人可在2~3周后出现。病人出现胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。术后早期因禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔闭式引流可为淡血性或淡*色液；恢复进食后，乳糜液漏出量增多，大量积聚在胸腔内，可压迫肺及纵隔并使之健侧移位。
5.护理：①禁食，给予肠外营养支持;②若诊断明确，迅速协助放置胸腔闭式引流，必要时低负压持续吸引，以及时引流胸腔內乳糜液，使肺膨胀;③需行胸导管结扎术者,积极配合医师完善术前准备。
END
号外：明后停更2天，希望大家能好好回顾和消化之前的内容！温故而知新！我还是那句话，实习的同学，一定要把基护背了！！内外科读两遍，其中我用记号笔勾的，是选择题的考点，读的同时，要带脑子！你们现在应该多花时间在专业课和*治上，专业课多刷题，毕竟你考的学校，选择题总分很高！
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