■术者寄语
血管内治疗是急性缺血性卒中的重要治疗方式。DAWN研究中，在组织窗的指导下49%的患者经治疗获得了良好预后，而基于传统时间指导下的治疗仅13%的患者获得了良好预后。组织窗的确立扩大了再灌注治疗的适宜人群。时间窗重要，而组织窗更重要！时间窗并非可以“一刀切”，组织窗在筛选患者中有着重要作用。
所以，急诊取栓需要一款更容易到位的导管来满足临床需求。加奇生物Tethys?中间导引导管采用全程线圈+编织复合渐变结构，5F头端有13cm长柔软段，可以更好地通过迂曲血管，最高可以到达大脑中M2段。对于此例大脑中M1段分叉处取栓病例，Tethys?中间导引导管可以轻松到位，完成抽吸。
本期嘉介医院神经外科聂兴玉、张铁耀教授，展示Tethys??中间导引导管应用于大脑中动脉M1段分叉处取栓一例，精彩不容错过。
病史简介患者基本信息
女性，78岁
因“突发左侧肢体无力伴意识障碍14小时余”入院。
简要病史
现病史：
14小时前患者在沙发上睡觉，突发左侧肢体无力，伴意识障碍，语言不利，患者家属未在意，患者意识障碍逐渐加重，3小时前患者家属拨打，由救护车送至我院急诊科，神志嗜睡，精神差，未进食，未解大小便。
既往史：
肺心病40余年，具体口服药物不详。颈部血栓2年，具体口服药物不详。帕金森综合征10余年，加重2年。房颤病史1年，未规律用药。
查体
BP：/72mmHg，NIHSS评分：18分，意识昏睡，查体不合作，情感不配合。定向力：时间正常，人物不配合，地点不配合。记忆力：远记忆力不配合，近记忆力不配合，即刻记忆不配合，计算力不配合，言语构音不良。双眼右侧凝视，肱二头肌反射、肱三头肌反射及跟腱反射等生理反射存在，右侧巴氏征阳性，Kernig征等病理反射阴性。
术前影像学检查
入院CT提示右侧基底节低密度灶。
DWI提示右侧基底节急性脑梗死。
MRA提示右侧大脑中M1分叉处闭塞，M2上干未见，M1以远端血流分支明显减少。
治疗经过术前讨论结合患者病史，患者发病14小时后到我院就诊，溶栓时间窗已过，最佳血管内治疗时间窗已过，根据传统时间窗概念，血管内治疗时间窗已过。
DAWN研究中，在组织窗的指导下49%的患者经治疗获得了良好预后，而基于传统时间指导下的治疗仅13%的患者获得了良好预后。组织窗的确立扩大了再灌注治疗的适宜人群。有研究表明用组织窗代替时间窗，可以使30%的醒后卒中患者接受治疗。时间窗重要，而组织窗更重要！时间窗并非可以“一刀切”，组织窗在筛选患者中有着重要作用。在时间窗内筛选出合适的组织窗患者可以达到更加有效的血管开通。超出时间窗，血管再通治疗仍然能够使患者获益，但是如果按照传统时间窗的概念，此类患者可能会错失接受再灌注治疗的机会。因此决定行脑血管造影，血管内治疗。术中涉及介入器械选择Cordis8F导引导管
ASAHI神经导丝
加奇生物Presgo??10系微导管
加奇生物Tethys?5Fcm中间导引导管
手术过程1DSA检查提示右侧大脑中M2上干闭塞，右侧大脑前动脉显影模糊。2微导管超选至右侧大脑中动脉M1造影，见右侧大脑中动脉上干分支稍显影。
3微导管超选至右侧M2上干远端造影，提示M2近端闭塞。
4推送Tethys?中间导引导管至右侧M1分叉处，推送过程无明显阻力；撤除微导丝，经Tethys?5Fcm中间导引导管抽吸，顺利取出完整血栓。
术后情况术后即刻影像术后造影，右侧大脑中动脉恢复3级前向血流，右侧大脑前动脉显影较前清楚，左侧大脑中动脉稍显影。
正位
侧位
术后定期随访情况◆术后第一天，患者神志清，言语流利，右侧遵嘱握手，左下肢肌力II级，左上肢肌力1级。
◆术后第二天复查颅脑CT，右侧基底节梗死灶较术前无扩大。病例小结
1
血管内治疗是急性缺血性卒中的重要治疗方式。
2
ASPECTS评分可半定量评估梗死体积的大小，临床应用非常广泛。但现阶段，急性大面积梗死（ASPECTS0-5分）患者能否从血管内治疗中获益目前仍有很大争议。
3
既往关于前循环超时间窗血管内治疗尚存争议，本病例使用的加奇生物Tethys?中间导引导管，采用全程线圈+编织复合渐变结构，5F头端有13cm长柔软段，6F头端有16cm长柔软段，可以更好地通过迂曲血管，最高可以到达大脑中M2段，5F0.inch以及6F0.inch大内腔，对于抽吸过程中血栓的完整性得到了保障，在临床操作时实用性、安全性上优于其他种类中间导引导管。
术者简介聂兴玉
医院
外科副主任，副主任医师中国中西医结合学会介入分会神经学分会专业委员会委员河南省医学会中西医结合神经介入分会专业委员会委员河南省血管瘤及脉管畸形专业委员会委员濮阳市神经外科专业委员会常委从事大外科临床工作23年。擅长颅脑损伤、脑出血、脑积水、脑肿瘤、颅骨缺损修补、颅枕畸形的手术治疗，脑血管病神经血管介入动脉瘤栓塞、脑梗塞动脉取栓及血管瘤的诊断与治疗发表论文二十余篇，论著三部，科研成果三项
张铁耀
医院
主治医师，神经外科学硕士河南省医学会神经外科及脑血管病专业委员会委员
濮阳市神经外科专业委员会委员
从事大外科专业7年，擅长脑出血、脑肿瘤、脑积水、颅内感染、颅骨修补等疾病的诊治，脑动脉瘤介入栓塞、脑血管狭窄支架成型、脑梗塞急诊动脉取栓等微创治疗以及血管瘤的诊断治
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