专栏主编：田甜
副主任医师
副教授，硕士生导师
医院神经外科
中国老年医学会脑卒中分会委员
河北省老年医学会脑血管病外科专业委员会常委
河北省老年医学会神经外科专业委员会委员
河北省医学会神经外科分会神经介入学组委员
河北省医师协会神经内科医师分会神经介入学组委员
河北省血管健康与技术协会脑血管介入专业委员会青年委员会副组长中华医学会第五届神经外科青年医师手术技能大赛总决赛出血性脑血管病介入专业组冠*。独立完成血流导向装置置入、脑动脉瘤栓塞、脑血管畸形栓塞、硬脑膜动静脉瘘栓塞、脑动脉急性闭塞取栓、颅内外动脉狭窄支架、脑动脉慢性闭塞再通、颅内静脉窦闭塞再通等神经介入治疗及脑动脉瘤夹闭、颅内外血管搭桥、颈动脉内膜剥脱等神经外科手术。
患者自发性蛛网膜下腔出血。造影见左侧大脑前动脉供血前交通动脉瘤、子瘤形成。
左侧后交通动脉瘤，伴胚胎型大脑后动脉。
右侧大脑前动脉显影正常。
椎动脉造影未见双侧大脑后动脉。
考虑前交通动脉瘤为本次出血责任病变，故首先处理之。Echelon14微导管预置于左侧大脑前动脉A2段待用。Echelon10微导管头端塑形后送入动脉瘤内。
考虑子瘤过小、栓塞子瘤风险过大，遂决定在编织支架保护下致密栓塞瘤体，以期利用编织支架的密网孔特性改变动脉瘤的血流动力学。第一枚3D圈成篮。
继续栓塞瘤体。
释放Leobaby2.5-18mm支架，重点填塞瘤颈处。
造影见动脉瘤体致密栓塞、子瘤不显影，前交通动脉保护完好。
接下来处理后交通动脉瘤。
Echelon14微导管超选入胚胎型大脑后动脉，Echelon10微导管送入动脉瘤内。
拟在微导管保护下栓塞动脉瘤，必要时于大脑后动脉内置入支架保护。
第一枚3D成篮。首枚成篮圈的选择很重要：编织框架、塑形瘤颈。
继续填塞瘤体。
封闭瘤颈。
撤出预置于大脑后动脉内的微导管，造影见动脉瘤致密栓塞、胚胎型大脑后动脉完好。
术后正位造影。
术后侧位造影。
术后给予患者抗血小板聚集治疗，并行降颅压、抗血管痉挛等治疗。
往期回顾
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左侧大脑中动脉慢性闭塞再通
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