第期
作者：周**刘健孙瑄刘爱华
单位：医院
（*医院）
通讯作者刘爱华；关峰协助整理校对
导读
长Enterprise支架在动脉瘤颈两端锚定稳定，避免了动脉瘤栓塞过程中支架移位。同时，Enterprise支架较好的支撑力避免了栓塞过程中支架塌陷或变形导致血管狭窄等危险因素。支架网眼相对缩小动脉瘤颈并为填入的弹簧圈提供支撑作用，增加弹簧圈致密栓塞的可能，降低了动脉瘤再通和复发的几率。
病情简介患者，女，26岁。主诉：发现颅内动脉瘤1月余。现病史：自诉今年3月15日出现头晕，医院行相关检查考虑颅内动脉瘤，于3月25医院就诊完善头部CTA及MRA检查考虑左侧大脑中动脉瘤。4月17日入我院拟行介入手术治疗。4月19日完善造影后家属考虑大脑中动脉瘤介入手术风险大，术后可能出现偏瘫失语等并发症，未做治疗出院。患者看过神经外科专家门诊，认为开颅夹闭手术风险同样较大。患者及家属再三考虑后决定行介入治疗再次入我院神经介入1病区。入院前口服双抗12天。患者自患病以来，饮食可，睡眠联可，二便如常，体重无明显变化。既往史：体健个人史：无烟酒不良嗜好。神经系统查体：未见异常阳性体征。辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、生化、术前病*8项大致正常。脑血管相关检查：3月25日头部CTA及MRA示左侧大脑中动脉M1远端分叉部脉瘤，大小约13mm*12mm。其他脏器及血管功能评估：医院/4/9胸正侧位片报告诊断示心、肺、膈未见异常。-03医院MR-03医院CTA
-04-19医院DSA
-04-19医院DSA3D重建
术前诊断：左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤术前用药：阿司匹林肠溶片mgqd（14天）氯吡咯雷片75mgqd（14天）阿托伐他汀钙片20mgqd（14天）
手术方案：颅内动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞术手术指征：动脉瘤大小、形态不规则，有破裂风险手术风险：术中及术后动脉瘤破裂出血
血管损伤导致血管夹层形成或血管闭塞
急性支架内血栓形成
穿支动脉闭塞
术后动脉瘤残留
手术过程：微导丝Synchro-14通过瘤体带领ProwlerSelectPlus支架微导管到达大脑中动脉M2远端。
微导丝Synchro-14带领弹簧圈微导管Echelon10进入瘤腔并开始填塞，首枚弹簧圈为泰杰13mm*30cm。
释放Enterprise24.0mm*39mm支架。继续填塞弹簧圈至瘤体和瘤颈填塞满意，严密保护动脉瘤体上血管分支。
动脉瘤栓塞完毕后，即刻造影显示载瘤动脉、分支血管和远端血管血流通畅。
手术材料：禾木血管内通路导管系统-90
Navien-中间导管
Synchro-14微导丝0.in*cm
Echelon°微导管
ProwlerSelectPlus微导管
Enterprise2支架4.0mm*39mm
泰杰、加奇（弹簧圈）数枚
术者思考：本例患者为左侧大脑中动脉分叉部巨大宽颈动脉瘤，术中微导丝带领支架微管到达左侧大脑中动脉M2段下干远端。微导丝再带领弹簧圈微导管到达左侧大脑中动脉瘤内。经弹簧圈微导管填入弹簧圈数枚后经支架微导管输送Enterprise2支架（4mm*39mm)并释放在M1段动脉瘤下干远端至M1段近端，完全覆盖动脉瘤颈。继续经弹簧圈微导管依次填入弹簧圈数枚，间断造影确保左侧颈内动脉及大脑中动脉M1段以及远端血流通畅。动脉瘤栓塞完毕后即刻造影显示动脉瘤致密填塞，载瘤动脉通畅，左侧大脑中动脉分叉及远端血管显影良好。
Enterprise自膨式支架顺应性好，支撑力优于NeuroformAtlas支架。长Enterprise支架在动脉瘤颈两端锚定稳定，避免了栓塞过程中支架移位。同时，Enterprise支架较好的支撑力避免了栓塞过程中支架塌陷或变形导致血管狭窄等危险因素。支架网眼相对缩小瘤颈并为填入的弹簧圈提供支撑作用，增加弹簧圈致密栓塞的可能，降低了动脉瘤再通和复发的几率。Enterprise支架跨过动脉瘤颈并干扰动脉瘤内通常的血流模式，促进了瘤腔内血栓形成，引起动脉瘤腔内的组织机化。目前多采用的自膨式支架对血管刺激性相对减低，避免了支架在血管内操作过程中对血管壁的伤。并且自膨式支架超薄、自膨胀设计使其具有极好的柔顺性，能够很好地顺应血管形态。
????????????????????????????专栏主编
刘爱华
主任医师教授
博导博士后导师
医院神经介入中心*支部书记兼一病区主任
北京市神经外科研究所医工结合研究室负责人
北京市神经介入工程技术研究中心副主任
中国卒中学会神经介入分会*建书记兼秘书长
中国医药生物技术协会医工结合分会副会长
中国医师协会科普分会神经外科专委会主任委员
中国青年科技工作者协会生物医药秘书长
北京医师协会神经介入分会秘书长兼青委会主任委员
获中国医药卫生科技创新人物、王忠诚中国神经外科青年医师奖，入选“北京登峰团队”、“北京高层次人才”、“北京学科骨干”、“北京科技新星”等，脑血管病获国家教育部科技进步一等奖（第一完成人）等奖项7项，以第一作者或通讯作者发表国内外期刊论文篇（其中Neurology、Stroke等SCI论文74篇），已获国家专利8项，培养硕士生14名，博士生9名，博士后1名。
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