有一部香港电影叫《拆弹专家》，相信看过该电影的观众都会被“拆弹”的惊险所折服。而医学领域中，有一种手术的惊险程度，不亚于一次“拆弹”实战操作，这就是颅内动脉瘤手术。一旦破裂，就像炸弹一样，杀伤力巨大，因此颅内动脉瘤被医学界冠以“颅内炸弹”称号。
最近，家住云城罗沙的刘奶奶按照往常一样送孙子上幼儿园，目送着孙子兴高采烈走进校园后本打算买菜回家，突然，刘奶奶感觉剧烈的头痛，随即倒在校门口，周围的人立马呼叫“”接送至我院急诊科。急诊科启动脑卒中绿色救治通道，第一时间完善头颅CT提示广泛的蛛网膜下腔出血伴右额叶血肿，立即收入ICU继续治疗。入院后经神经外科、介入科会诊，初步考虑是因为“脑动脉瘤＂破裂出血所引起的，建议立马完善DSA检查明确颅内血管情况再决定下一步治疗方案。经过DSA检查后，刘奶奶被确诊为“右侧大脑中动脉分叉部动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血、右额叶脑内血肿形成”。根据其动脉瘤形态特征、位置及目前患者病情，我院卒中中心团队神经外科联合介入科与患者家属详细分析病情、治疗方案、费用、预后等，患者家属同意行开颅动脉瘤夹闭术，完善术前准备后，神经外科高寒科主任在手术室全麻下行“内镜辅助显微镜下右侧大脑中动脉瘤夹闭术”治疗，手术过程顺利，成功夹闭动脉瘤，拆除了颅内炸弹，避免了脑动脉瘤再次“爆炸”夺取患者生命，同时清除了脑内血肿，为患者对侧肢体康复创造了条件。得益于手术及时且成功，目前已化险为夷，现在患者已清醒，左侧肢体仅有轻度偏瘫，现继续康复治疗。
图1：手术后复查右侧大脑中动脉瘤已经被夹闭。
图2：术中所见的素描图。
图3：术中应用神经内镜观察夹闭后动脉瘤的载瘤血管分支的通畅性。
面对最危险脑血管病之一的脑动脉瘤，这个致死、致残率极高的“颅内炸弹”，医院神经外科这支“拆弹专家”今年至目前为止已经完成7例开颅动脉瘤夹闭手术，“拆弹”已成家常便饭，虽是轻车熟路，但每次还是如履薄冰，每个步骤、每个环节不敢丝毫懈怠。
神经外科高寒主任表示，在临床上，脑动脉瘤患者常常在情绪激动、用力等血压波动时出现动脉瘤破裂，也有部分患者平静状态时出血，往往以剧烈头痛为突出表现，病人形容这种疼痛像裂开或者爆炸一样。颅内动脉瘤一旦破裂出血，致死致残率极高，其中10%～15％的患者来不及就医直接猝死，首次出血病死率高达35％，再次出血病死率则达60％～80％，幸存者亦多有残疾。对于脑出血怀疑动脉瘤的患者，应尽早检查，因为颅内动脉瘤是可以提前发现的。颅内动脉瘤是脑血管上的异常膨出，一般的抽血化验查不出。但可以通过脑血管CTA、MRA和DSA等血管成像技术来发现，而DSA检查是目前诊断脑动脉瘤的金标准。颅内动脉瘤破裂虽然极其危险，但只要我们重视动脉瘤，及时诊断，现代医学对颅内动脉瘤并不是束手无策，手术治疗是处理动脉瘤的主要办法，方法包括：开颅动脉瘤夹闭和介入栓塞两种方式。
最后，神经外科高寒主任建议，如有条件，50岁以上成人可考虑做头颅MRA或头颅CTA了解脑血管情况。若存在局部头痛、脸和眼痛、视力降低、视野缺损、眼外肌麻痹、运动和感觉障碍、平衡失调、幻视、眩晕等症状者，更需警惕是否动脉瘤破裂前的警告性先兆症状，医院检查以排查动脉瘤，以便发现是否有“颅内炸弹”的存在，防患于未然。
图4：全体神经外科工作人员。来源：神经外科
审核：*委办公室
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