医院-宋冬雷教授-神经介入新技术之密网支架
01专家简介TITTLE宋冬雷教授冬雷脑科医生集团（BDG）创始人、神经外科主任医师，医院院长。
宋冬雷教授曾是医院神经外科主任医师，博士生导师，医院神经外科脑血管病医疗团队负责人。年9月，宋教授离开体制，创立了中国首个脑科医生集团——冬雷脑科医生集团（BDG）。年7月18日，由冬雷脑科医生集团（BDG）自主设计的医院开始建设。年10月位于上海大虹桥区医院对外看诊。
宋教授临床、理论经验丰富，是国内精通血管内介入和显微外科手术的少数专家之一，迄今负责完成约20,例脑和脊柱手术。他不仅是第一个获得Onyx治疗资质的中国专家，也是中国第一批密网支架栓塞装置治疗的培训师。
他被邀请代表中国在许多国际学术会议上发表演讲或举办讲座。荣获十多项国家级和市级科技进步奖，年荣获中国医疗行业医师创新奖。在重要的国家期刊上发表了多篇论文，SCI论文30多篇。
与此同时，宋教授还担任多项社会职务，如上海医师协会神经外科分会副会长，中国医生集团联盟副会长，中国非公医疗机构协会神经外科分会副主任委员，上海社会医疗机构协会神经外科分会首任会长，上海市社会医疗机构协会副会长，上海医师协会理事，中国老年医学学会心血管和脑血管疾病专业委员会副主任委员，中国非公立医疗机构协会常务理事等。
宋冬雷教授所创办的冬雷脑科医生集团（BDG）成立以来，已经接诊患者过万例，完成介入及开颅手术5多，患者满意度均为5颗星。
02访谈内容TITTLES主持人-范超凡
宋老师您好，请您给我们介绍一下密网支架的原理。
宋冬雷教授
密网支架相对来讲还是一个比较新型的介入材料，主要用来治疗复杂的动脉瘤。它跟传统的支架相比较，传统的支架网眼比较大，血流很容易通过这个网眼从而进入动脉瘤内。它以前的这种支架主要是起到一个辅助作用，去挡住这个弹簧圈，就是怕瘤里面的弹簧圈跑到这个血管里面去，而它能起一个阻挡的作用。
但是密网支架不一样，它的网眼非常小、很密集。我们在离体的时候，可以看到如果我们用一个针筒去打水，打到密网支架里面后，这个水大部分是通过密网支架流到出口去了。它漏出去比较少，就是水不太容易漏出去。不像普通的支架，你如果用针筒去打个水的话，它大多的水从支架的网眼里漏出去了。而这个密网支架由于这个网眼很细，这个水就不太容易漏出去，它会从这个入口到出口流出去。
我们可以想象一下，这个密网支架放在血管内的时候，它的大部分血还是顺着密网支架就流到远端去了，而仅有少量的血会流到动脉瘤里面去。所以它主要是通过这两个作用，一个就是说大部分的血不进入动脉瘤，那么造成动脉瘤里面血流的瘀滞，瘀滞在这个动脉瘤里面以后形成血栓，血栓以后再机化，然后再逐渐缩小，就可以把动脉瘤治好。
同时，由于它的网眼很密，紧贴着血管壁，这样也有利于血管壁上的内皮细胞像搭了个脚手架一样，容易在上面爬行以后生长。最终这个内皮沿着这个支架彻底地把血管修复，这样就达到了把动脉瘤永远隔绝在这个血管外面的作用，也就是说它是通过这两个基理来实现动脉瘤的一个完全治愈。
主持人-范超凡
那么宋老师您又是如何看待密网支架出现迟发型出血的问题？
宋冬雷教授
密网支架出现迟发型出血有各种各样的原因。早期我们还碰到过相对的多，但现在已经少很多了，这个也是跟我们处理方法的改进有相关性。比如说由于我们在导丝的操作过程中，导丝导管损伤了血管从而引起的一些出血。当然这个一般都是在手术当中或者是早期的，那么晚期的出血实际上机理不是特别明确。当然大家也在探讨，现在认为这种可能是跟这个抗血小板的治疗有关系。也就是说抗血小板过度导致病人容易出血，特别是有些病人本身就存在一种出血的倾向，或者是他有些微梗塞或者小的梗死灶。不管是之前的，或者在手术手术过程当中造成了一些小型的梗死以后，在持续、大量、双抗的情况下就容易向出血转化，这是一种可能性。
第二个就是说，一些大动脉瘤它本身就是远端存在一定的缺血的可能性，因为大量的血流在这个大动脉瘤形成涡流以后，远端的血流就会变慢。那么可能会有一些缺血的这种状态存在，等到密网支架上去修复以后，它的血流就恢复到完全正常的状态，那么一下子会造成原来缺血的区域承受不住巨大血流的变化。有的时候会造成一些出血的改变，就像我们做颈动脉严重狭窄的支架一样，有的时候血流改变过于巨大以后，也会造成远端的一些出血。
这个脑内出血是主要的原因，当然也有一部分可能是动脉瘤本身的出血，这个就比较少见，但我们也碰到过。动脉瘤，特别是一些大型的动脉瘤，在瘤颈非常窄的情况下，那么密网支架做过以后，我们估计是动脉瘤在短期内形成巨大的压力，就是血流瘀滞形成巨大的压力以后，可能会造成动脉瘤的破裂。当然也有人说这个大型动脉瘤栓塞造成血流瘀滞以后，它由于炎性反应，动脉瘤壁发生自溶然后造成出血。现在讲法还是很多，也不是很确切哪一种可能性是最大的。但是可能这几种情况都存在，在不同的病人身上，有不同的一些可能性。
主持人-范超凡
最后再请教一下宋老师，目前贵院在血流导向装置治疗脑血管疾病方面取得了哪些新的进展。
宋冬雷教授
第一个就是说我们做的数量多了，技术越来越熟练以后，并发症就会越来越少，现在基本上我们碰不到太多的并发症。因为在支架整个的操作过程当中，导管导丝的选择以及输送过程，包括它的打开和贴壁等等方面，我们应该说已经很熟练了。所以说，操作一个密网支架顺利的话，应该很快只有十几分钟可能就结束了，这个就大大地降低了操作当中的一些并发症。
第二个在用药方面，我们也更多地倾向于用小剂量的抗血小板药物，当然也配合一些血小板功能的检测来更好地调整它的剂量。这样使得最近一年多两年左右，由于抗血小板这种因素引起的出血几乎没有发生过。就是说你刚才问的迟发性的出血我们最近都没有碰到过，所以这方面我们也是安全性更高了。
第三个，我觉得在适应症上使用更宽泛了，因为包括美国FDA它也批准了密网支架在一些小型动脉瘤上的使用，他们认为也是相当有效的。我们实际上在这方面也早就开展了，不光是巨大型的动脉瘤要用到它，实际上在中型的、中小型的一些动脉瘤上面，如果是传统的方式做起来比较因难，或者是风险比较大的时候，我们也会采取密网支架的治疗。虽然可能价格稍微高一点，但是手术的难易程度下降了，而且效果也会很好。
在这方面我觉得密网支架的用途应该是越来越广泛，应该会有更多的病人将来会选择使用这种操作相对比较简单，安全系数能够提高，疗效很好的这种新型材料。我想我们中心主要是因为各种各样的疾病都碰到，然后不管大的、小的、这个夹层的还是梭型的，包括一些原来传统方法很难治的，或者传统方法很困难的，我们会使用这一些新的材料来获取更好的一个疗效。
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