病例10秒速览
术者简介徐锐
医院介入医学科主任医师
中国卒中学会神经介入委员会委员
国家卫健委脑防委神经介入专家委员会委员
中关村精准医学基金会介入医学专委会副主委
亚太血管联盟出血性疾病防治专委会常委
山东省疼痛医学会神经介入副主委
专家门诊：青大附院市南院区（江苏路16号）周三上午介入医学科专家门诊/脑血管病专病门诊
简要病史一般信息：39岁女性，因“左眼视物模糊1周余，发现颅内动脉瘤3天”入院。现病史：患者1周余前无明显诱因出现左眼视物模糊，伴有视物时头晕，现无视物重影，偶有头痛、头痛程度可耐受、持续数秒钟后缓解，偶有恶心，无呕吐，无胸闷憋气，无胸痛，5天前出现左侧上眼睑下垂，左侧眼球运动上转、下转、内转受限。行脑动脉MR血管成像(MRA)提示左侧颈内动脉C7段动脉瘤可能性大。既往史：无慢性疾病史。查体：BP:/89mmHg，左侧上眼睑下垂，左侧瞳孔直径约6mm、直接间接对光反射迟钝，左侧眼球上转、下转、内转运动受限。诊断：脑动脉瘤、左侧动眼神经麻痹术前检查图1：颅脑MRA示左侧颈内动脉C7段动脉瘤，长径约5mm
手术过程图2：DSA造影示左侧颈内动脉交通段可见囊样突起，大小约1.7*2.4mm，其上见不规则子瘤，子瘤横径约5.4mm
图3：6F导引导管送至左侧颈内动脉，SL-10微导管经导丝送至动脉瘤内，依次顺序填塞4至1.5毫米弹簧圈5枚达致密填塞。
图4：填塞后造影示动脉瘤栓塞致密，未见子瘤显影，RaymondI级。术后第二天，患者动眼神经麻痹即获得改善。
专家点评孙成建
医院介入医学科主任医师
中华医学会放射学分会神经介入放射学会委员
中国医师协会神经介入专业委员会委员
中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员
山东省医师协会综合介入专委会副主任委员
山东省脑血管病防治协会脑卒中筛查与防治专业委员会副主任委员
专家门诊：青大附院市南院区（江苏路16号）周四上午介入医学科专家门诊/脑血管病专病门诊
专家点评
后交通动脉瘤是常见的颅内动脉瘤，破裂风险较高。约20%-30%的后交通动脉瘤伴有动眼神经麻痹症状，该症状也被认为是动脉瘤破裂的前兆症状。目前认为动脉瘤引起动眼神经麻痹的机制包括：①动脉瘤对动眼神经的压迫；②动脉瘤破裂对动眼神经的损伤；③动脉瘤搏动对动眼神经的损伤；④蛛网膜下腔出血对动眼神经的损伤。有研究认为，窄颈、瘤顶指向后外下、有子囊，是动脉瘤引起动眼神经麻痹的独立危险因素。本例病例以“左眼视物模糊、左侧动眼神经麻痹”为首发症状，进一步检查明确病因为左侧颈内动脉交通段未破裂动脉瘤，且动脉瘤的形态符合上述的独立危险因素，故应进行积极的治疗干预。本例病例为窄颈动脉瘤，因此我们选择了单纯弹簧圈栓塞，达到动脉瘤致密填塞，稳定动脉瘤的体积，减轻动脉瘤的搏动效应，从而缓解动眼神经麻痹症状，且防止动脉瘤破裂。需要注意的是，对于动脉瘤引起的动眼神经麻痹的诊断，常规的CT、MRI的价值有限，临床医生应充分考虑到动脉瘤这一病因，及时行CTA及DSA检查，明确病因，积极干预治疗。
病例整理赵志远硕士研究生
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介入医学科
编辑：张照龙终审：徐锐长按