病例特点
男性，60岁，因“左侧颈内动脉支架植入术后30月，头晕1年”入院。既往史：“高血压病”30余年，血压最高/mmHg，自服“坎地沙坦1片/天”血压控制在正常范围，余具体不详。8年多前因“脑梗死”住院，遗留左下肢行走稍拖拽，余具体不详。年行“鼻息肉切除术”，余具体不详，5年前行“肺Ca”手术，余具体不详。PE：神志清，精神可，对答流利，双侧瞳孔等大形圆，直径约2.5mm，对光反应灵敏，余颅神经未见明显异常，双上肢肌力及肌张力良好，左下肢腱反射（+），左侧病理征可疑阳性，双下肢无水肿，左侧腋中线第7肋间切口、腋前线第5肋间切口及腋后线第7肋间切口愈合良好。入院诊断：左颈内动脉支架置入术后闭塞
脑动脉多发硬化并狭窄
脑梗死后遗症期
高血压病3级
肺癌术后
右颈内动脉闭塞
左侧椎动脉闭塞
影像资料-术前检查
年5月11日颅脑MR
年5月11日颅脑MRA
R-ICA闭塞，L-ICA重度狭窄
年5月17日R-ICA闭塞/L-ICA重度狭窄
年5月17日L-CCACAS
L-CCA支架内狭窄后扩，造影狭窄解除
年11月27日颅脑CT强化：三维显示不同层面
术后30月CTA：L-CCA闭塞改变
年11月27日头颈CTA：L-CCA支架近端闭塞
年12月7日HD-MR：L-CCA近端血栓
红箭示血管内栓子形成；*箭示ICA内远端血流年12月7日术前MRA：L-CCA闭塞血栓形成手术方案：复合手术CEA支架摘除+CCA拟行置鞘取栓再通术影像资料-术中过程
年12月10日术中DSA：L-ICA通过对侧舌动脉、同侧枕动脉吻合支供血
球囊拉栓后球扩后造影：近端仍有狭窄
L-CCA近端球扩、置入支架两枚后显影良好
左颈动脉正位造影显影良好
左颈动脉侧位造影显影良好
支架与CCA斑块栓子大体病理所见
年12月17日FollowupCTA:1week
讨论
颈动脉支架（CAS）后狭窄闭塞的机制
颈动脉支架处理原则
颈总动脉闭塞再通的技巧
颅外支架术后再狭窄的原因
病理生理学：术后3-6个月开始狭窄者，多继发于内膜增生；术后24个月开始狭窄者，则表示粥样硬化复发所致。相关因素有血管迂曲程度，支架直径，吸烟，高血压，女性，糖尿病，动脉直径小或者狭窄解除不完全等；流行病学（再狭窄＞70%）：内膜剥脱术后约5.8%，颈动脉支架置入术后约10%；椎动脉支架置入术后2年内，再狭窄率25-35%，中位时间6个月，85%发生于支架术后12个月内，97%为无症状再狭窄。颅外支架术后再狭窄的处理
有症状者：药物治疗or再次手术治疗，目前仍无随机对照临床试验涉及。通常认为，应该与首次手术的标准一致。即对于再狭窄＞50%并伴有同侧症状者，需CEA或CAS。再狭窄＜50%而伴有同侧症状者，应该行药物治疗。无症状者：仍有争议。无论CEA或者CAS术后再狭窄＞70%者，是否应行手术治疗仍无随机对照试验支持。有Meta分析认为，CAS术后再狭窄70%以上而无症状者，再次手术获益太小（4年以上卒中发生率仅0.8%）。CEA术后再狭窄者，同侧卒中发生率达5.2%。因此，CEA术后再狭窄70%以上而无症状者，可考虑重新干预。而CAS术后再狭窄＞70%但无症状者，首选药物治疗。颈动脉支架内再狭窄的治疗方式
治疗方式选择（CEA还是CAS）：目前仍缺乏明确的随机对比试验。有Meta分析认为，再次CEA或CAS患者术后30天内死亡或者卒中发生率分别为2.7%和2.3%，再狭窄发生率分别为7.7%和4%。齐鲁模式：对于颈动脉支架远端超过C2上缘或远端合并串联狭窄，或颈动脉支架术后闭塞合并近端颈总动脉闭塞的症状性患者，本中心通常采取复合手术的方式治疗。颈动脉并颈总动脉狭窄闭塞的复合手术技巧
CEA复合再通术的抗血小板药物应用
围手术期抗凝及抗血小板治疗方案仍存在争议：大部分研究认为，围手术期服用双抗较单独使用阿司匹林能减少术后血栓事件的发生，但不增加出血风险，并且可降低术后再狭窄率。而另有研究认为，围手术期服用双抗可在减少术后缺血事件的同时，显著增加术后再出血率。“神经外科围手术期出血防治专家共识（）”推荐围手术期使用双抗。“颈动脉粥样硬化和椎动脉疾病治疗指南（欧洲）”建议，CEA围手术期及术后长期均应用抗血小板药物，推荐低剂量阿司匹林（75-mg）。对于狭窄大于50%的患者，如手术过程中出现TIA或轻微卒中，可应用双抗，但是不推荐长期服用。赵继宗院士曾说过：神经外科医生要注重缺血性脑血管病的外科治疗。专家介绍
王东海，山东大学博士后，主任医师，博士生导师，医院神经外科副主任，新疆医院神经外科名誉主任。主要从事脑血管病的手术与介入治疗，能够采取锁孔微创入路、单侧翼点入路处理颅内多发动脉瘤，擅长复杂脑血管病的复合手术治疗，近年来在颈动脉和椎动脉开口段闭塞复合手术再通方面进行了有益的尝试。兼任中国医师协会神经介入专业委员会脑血管病复合手术专委会主任委员和中国医师协会神经介入专业委员会常务委员、医院协会脑血管病分会副主任委员、山东省脑血管病防治协会副会长、山东省医师协会神经介入专业委员会主任委员等职。李壮志，主任医师，医院神经外科学科带头人，威海市医学会神经外科专业委员会副主任委员，山东省医学会神经外科专业委员，山东省医师学会委员，山东省医学会脑血管病组委员。山东省医师协会神经介入专业常务委员。1
长按识别
种临床常用注射液的作用！
1、注射用辅酶A：用于白细胞减少症、原发性血小板减少性紫癜及功能性低热的辅助治疗。
2、氯丙嗪：用于精神分裂症、躁狂症或其他精神病性障碍。及各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。
3、异丙嗪(又叫非那根)：①用于治疗皮肤黏膜的过敏②晕动病③麻醉和术后的辅助治疗④防治放射病性或药源性恶心、呕吐。
4、盐酸奈福泮(又叫悦止)：术后止痛、癌症痛、急性外伤痛。局部麻醉、针麻等麻醉辅助用药。
5、重酒石酸间羟胺注射液：①防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压；②用于出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压；③心源性休克或败血症所致的低血压。
6、苯巴比妥钠注射液(又叫鲁米那)：治疗癫痫，也用于其他疾病引起的惊厥及麻醉前给药。
7、*体酮注射液：用于月经失调，如闭经和功能性子宫出血、*体功能不足、先兆流产和习惯性流产、经前期紧张综合症的治疗。
8、盐酸苯海拉明：用于急性重症过敏反应、手术后药物引起的恶心呕吐、牙科局麻、其他过敏反应病不宜口服用药者。
9、异烟肼注射液：与其他结核药联合用于各种类型结核病及非结核分支杆菌病的治疗。
10、硫酸阿托品注射液：①各种内脏绞痛；②全身麻醉前给药、严重盗汗和流涎症；③迷走神经过度兴奋所致的缓慢性心失常；④抗休克；⑤解救有机磷酸酯类中*。
11、复方樟柳碱注射液：用于缺血性视神经、视网膜、脉络膜病变。
12、注射用盐酸赖氨酸：治疗颅脑外伤、慢性脑组织缺血、缺氧性疾病的脑保护剂。
13、注射用单硝酸异山梨酯：治疗心绞痛，与洋地*或利尿剂合用治疗慢性心力衰竭。
14、碳酸氢钠注射液:
①治疗代谢性酸中*；
②碱化尿液；
③作为制酸药，治疗胃酸过多引起的症状；
④静脉滴注对某些药物中*有非特异性的治疗作用，如巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等中*。
15、硫酸镁注射液：可作为抗惊厥药。常用于妊娠高血压，治疗先兆子痫和子痫，也用于治疗早产。口服具有导泻作用。
16、胞磷胆碱氯化钠(又叫胞二磷)：辅酶。用于急性颅脑外伤和脑手术后意识障碍。
17、注射用脂溶性维生素Ⅱ：用以满足成人每日对脂溶性维生素A、维生素D2、维生素E、维生素K1的生理需要。
18、二羟丙茶碱注射液(又叫喘定)：适用于治疗支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等以缓解喘息症状。也用于心源性肺水肿引起的哮喘。
19、盐酸布比卡因注射液：用于局部浸润麻醉，外周神经阻滞和椎管内阻滞。
20、注射用泮托拉唑钠：适用于十二指肠溃疡、胃溃疡、急性胃粘膜病变、复合性溃疡等引起的急性上消化道出血。
21、氨茶碱注射液：适用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状；也可用于心功能不全和心源性哮喘。
22、注射用奥扎格雷钠：用于治疗急性血栓性脑梗死和脑梗死所伴随的运动障碍。
23、盐酸罂粟碱：用于治疗脑、心及外周血管痉挛所致的缺血，肾、胆或胃肠道等内脏痉挛。
24、氟哌利多：①用于精神分裂症和躁狂症兴奋状态；②有神经安定作用及增强镇痛药的镇痛作用。
25、肝水解肽：用于慢性肝炎，肝硬化等疾病的辅助治疗。
26、华蟾素注射液：消*，消肿，止痛。用于中、晚期肿瘤，慢性乙型肝炎等症。
27、注射用低分子量肝素钙：预防和治疗血栓形成。
28、注射用氯诺昔康：急性中度手术后疼痛以及与急性腰坐骨神经痛相关的疼痛。
29、注射用甲氨蝶呤：抗癌、抗肿瘤药。
30、注射用磷酸肌酸钠：心脏手术时加入心脏停搏液中保护心肌。
31、尼莫地平注射液：预防和治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑管痉挛引起的缺血性神经损伤。
32、盐酸利多卡因注射液：局麻药及抗心律失常药。
33、注射用三磷酸胞苷二钠：用于颅脑外伤后综合症及其后遗症的辅助治疗。
34、注射用门冬氨酸鸟氨酸：治疗急、慢性肝病所致的高血氨症及肝昏迷的抢救。
35、硫酸鱼精蛋白注射液：抗肝素药。用于因注射肝素过量所引起的出血。
36、奥扎格雷钠：用于治疗急性血栓性脑梗塞和脑梗塞所伴随的运动障碍。
37、氟尿嘧啶：抗癌药。
38、注射用阿昔洛韦：①单纯疱疹病*感染；②带状疱疹；③免疫缺陷者水痘的治疗。
39、西咪替丁注射液：用于消化道溃疡。
40、注射用二乙酰氨乙酸乙二胺：止血药。
41、注射用卡铂：主要用于卵巢癌、小细胞肺癌、非小细胞肺癌、头颈部鳞癌、食管癌、精原细胞瘤、膀胱癌、间皮瘤等。
42、注射用还原型谷胱甘肽(双益健)：①化疗患者；②放射治疗患者；③各种低氧血症；④肝脏疾病；⑤有机磷、胺基或硝基化合物中*的辅助治疗；⑥解药物中*。
43、丹参酮ⅡA磺酸钠注射液：用于冠心病、心绞痛、心肌梗死的辅助治疗。
44、注射用脑蛋白水解物：用于颅脑外伤、脑血管病后遗症伴有记忆减退及注意力集中障碍的症状改善。
45、注射用七叶皂苷钠：用于脑水肿、创伤或手术所致肿胀，也用于静脉回流障碍性疾病。
46、注射用盐酸托烷司琼：预防和治疗癌症化疗引起的恶心和呕吐。治疗手术后的恶心、呕吐。
47、盐酸格拉司琼氯化钠注射液：用于放疗、细胞*类药物化疗引起的恶心和呕吐。
48、肝素钠注射液：用于防治血栓形成或栓塞性疾病；各种原因引起的弥漫性血管内凝血；也用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及其某些血液标本或器械的抗凝处理。
49、法莫替丁氯化钠注射液：治疗消化性溃疡、急性应激性溃疡和出血性胃炎所致的上消化道出血。
50、脱氧核苷酸钠注射液：用于急、慢性肝炎，白细胞减少症、血小板减少症及再生障碍性贫血等的辅助治疗。
51、骨肽注射液：用于促进骨折愈合。
52、奥美拉唑钠：胃溃疡、十二指肠溃疡。
53、紫杉醇注射液：抗癌药。
54、银杏达莫注射液：适用于预防和治疗冠心病、血栓栓塞性疾病。
55、氨甲环酸：止血。
56、注射用肌氨肽苷：脑血管意外引起的瘫痪;周围神经疾患引起的肌肉萎缩。
57、盐酸甲氯芬酯：外伤性昏迷、酒精中*、新生儿缺氧症、儿童遗尿症。
58、盐酸丁咯地尔：①外周血管疾病；②慢性脑血管供血不足引起的症状：眩晕、耳鸣、智力减退、记忆力或注意力消退、定向障碍等。
59、胸腺肽注射液：抗肿瘤。
60、盐酸纳洛酮：①阿片受体拮抗药，用于麻醉药术后，促使病人苏醒；②逆转阿片受体引起的呼吸抑制；③解救急性乙醇中*；④阿片类药物过量的诊断。
61、长春西汀(又叫润坦)：改善脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化症等诱发的各种症状。
62、注射用硝普钠：①高血压急症；②急性心力衰竭。
63、注射用葛根素：冠心病、心绞痛、心肌梗塞，视网膜动、静脉阻塞，突发性耳聋。
64、硫普罗宁注射液：改善肝功能。
65、注射用丝裂霉素：主要适用于胃癌、肺癌、乳腺癌，也适用于肝癌、胰腺癌、结直肠癌、食管癌、卵巢癌及癌性腔内积液。
66、复方苦参注射液：清热利湿、凉血解*、散结止痛。用于癌症疼痛、出血。
67、艾迪注射液：清热解*、消瘀散结。用于原发性肝癌，肺癌，直肠癌，恶性淋巴癌，妇科恶性肿瘤等。
68、注射用灯盏花素(培斯汀)：活血化瘀，通络止痛。用于中风及其遗症，冠心病，心绞痛。
69、肝水解肽注射液：用于慢性肝炎，肝硬化等疾病的辅助治疗。
70、西咪替丁注射液：用于消化道溃疡。
71、骨瓜提取物注射液：用于风湿、类风湿关节炎、骨关节炎、腰腿疼痛、骨折创伤修复。
72、注射用吡拉西坦：是用于急慢性脑血管病、脑外伤、各种中*脑病等多种原因所致的记忆减退及轻、中度脑功能障碍。也用于儿童智能发育迟缓。
73、盐酸精氨酸注射液：用于肝性脑病。
74、替加氟注射液：氟尿嘧啶的衍生物。抗肿瘤药物。
75、注射用盐酸川芎嗪(又叫川青)：用于缺血性脑血管疾病。
76、奥拉西坦注射液(欧兰同或倍清星)：用于脑损伤及引起的神经功能缺失、记忆与智能障碍等症的治疗。
77、多种微量元素注射液Ⅱ：肠外营养添加剂。
78、注射用复方甘草酸苷：治疗急性肝病，改善感功能异常。可用于治疗湿疹、皮肤炎、荨麻疹
79、甘露醇注射液：①组织脱水药②降低眼内压③渗透性利尿药④作为冲洗剂⑤促进中*物质排泄，并防止肾*性⑥术前肠道准备。
80、盐酸精氨酸注射液：用于肝性脑病。
81、银杏达莫注射液：适用于预防和治疗冠心病、血栓栓塞性疾病。
82、氨甲环酸?：止血。
83、胸腺肽注射液：抗肿瘤。
84、注射用灯盏花素(培斯汀)：活血化瘀，通络止痛。用于中风及其遗症，冠心病，心绞痛。
85、紫杉醇注射液：抗癌药。
86、华蟾素注射液：消*，消肿，止痛。用于中、晚期肿瘤，慢性乙型肝炎等症。
87、注射用低分子量肝素钙：预防和治疗血栓形成。
88、注射用氯诺昔康：急性中度手术后疼痛以及与急性腰坐骨神经痛相关的疼痛。
89、注射用甲氨蝶呤：抗癌、抗肿瘤药。
90、注射用磷酸肌酸钠：心脏手术时加入心脏停搏液中保护心肌
91、尼莫地平注射液：预防和治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑管痉挛引起的缺血性神经损伤。
92、盐酸利多卡因注射液：局麻药及抗心律失常药。
93、氯化钾注射液：预防和治疗低钾血症。
94、葡萄糖注射液:
①补充能量和体液②低糖血症③高钾血症④药物稀释剂⑤高渗溶液用作组织脱水剂
95、注射用三磷酸胞苷二钠：用于颅脑外伤后综合症及其后遗症的辅助治疗。
96、注射用门冬氨酸鸟氨酸：治疗急、慢性肝病所致的高血氨症及肝昏迷的抢救。
97、硫酸鱼精蛋白注射液：抗肝素药。用于因注射肝素过量所引起的出血。
98、奥扎格雷钠：用于治疗急性血栓性脑梗塞和脑梗塞所伴随的运动障碍。
99、骨肽注射液：用于促进骨折愈合。
、奥美拉唑钠：胃溃疡、十二指肠溃疡。
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