患者，女，52岁，因出现间断性头痛2年余，数字减影血管造影（Digitalsubtractionangiography，DSA）检查提示：颅内多发动脉瘤。于年1月27日在全麻下行多发颅内动脉瘤介入栓塞术，患者手术顺利结束后返回NICU，意识清楚，双瞳等大等圆，对光反射存在，穿刺处右侧腹股沟敷料干燥，下肢皮温正常，足背动脉搏动良好，右下肢予以制动。
患者于术后4小时出现右上肢不自主大范围震颤以及全身其他肢体轻微震颤，震颤时患者意识清楚，神色慌张，紧张不安。
患者：我这是怎么了？
护士：不论怎样，救人要紧！
立即通知医生看病人，准备抢救。
紧急处理
（1）控制震颤：生理盐水50mL+德巴金mg，微量泵静脉泵入；
（2）解除血管痉挛：尼莫地平50mL，微量泵静脉泵入；
（3）安抚情绪—正念减压干预：正念减压疗法是一种基于情绪与压力冥想的管理方法，通过静心练习、正念呼吸、正念冥想、身体扫描等课程练习，可有效引导患者改变消极状态，减轻压力，缓解焦虑、抑郁症状。
持续观察、跟进治疗
通过一系列治疗和护理，2小时后，震颤完全停止发作。
术后第二天，患者右臂因刺激出现两次震颤轻微发作。术后第三天至出院，患者再无震颤发作。
那么，下一步我们就要抽丝剥茧找原因了！
随着神经外科介入栓塞手术开展日益频繁，造影剂脑病的病例开始进入大众视野，造影剂脑病是血管内注射造影剂后出现的罕见神经系统并发症，是造影剂引起的急性、可逆性的短暂性神经功能紊乱。
脑出血、意识障碍、皮质盲及癫痫等是造影剂脑病较常见的临床表现。癫痫的主要表现形式之一即震颤。
患者既往无癫痫、震颤病史；经过抗癫痫和水化治疗后，在手术26小时后震颤症状完全消失并且没有留下任何后遗症，与造影剂脑病的症状和造影剂代谢周期相符；术后CT显示颅内无器质性损伤，所以可以判断患者在介入手术后，可能发生了由造影剂造成的癫痫症状——震颤。
造影剂导致的不良反应造影剂相当于一种抗原，进入患者身体后，会和患者体内抗体相互反应，进而引发颅内出血、无菌性脑膜炎等。
造影剂注入患者的血管当中后，会影响其脑神经细胞的渗透压，进而引发血栓等不良后果，导致皮质盲等问题。
造影剂本身具备一定*性，会直接损伤脑细胞的正常结构，导致血脑屏障被破坏，引发各种脑部并发症。
作为专业人员，我们如何阻止上述不良反应发生呢？
针对性综合护理1.首先控制症状、缓解震颤
遵医嘱及时给药：抗癫痫（丙戊酸钠，微量泵泵入）、镇静（咪达唑仑，微量泵泵入）、抗血管痉挛药物（尼莫地平，微量泵泵入）。
2.解除病因
加速造影剂排出体外：水化治疗
（1）静脉补液水化
补液持续到术后24小时，总量根据造影剂用量、患者心功能等综合确定，一般24小时以～mL最佳。术后补液时，前4小时补液量控制为总量的1/3，控制好速度。
（2）口服水化
在患者可以进食后少量多次喝水进行口服水化，术后24小时饮水＞mL，为避免因水化治疗致胃部不适、恶心呕吐等问题，宜采用匀量分次摄入法，每次摄入量控制于～mL为宜。
3.密切观察病情
在患者震颤没有完全稳定缓解之前，持续观察给药后患者各种变化（意识状态和瞳孔变化、生命体征、肌力变化等），并备好各种紧急应对设施。
4.安全性护理
针对患者震颤发作时的具体情况，对各个肢体和各种管道，应给予一定范围的保护性约束，使其有15cm的活动范围，如震颤幅度较大可在床栏杆上使用防护隔垫，保护患者不至于意外拔管和碰伤。
5.心理护理
上述震颤发生时，患者全程都处于意识清晰的状态，应在震颤发作的初期，给予患者综合心理干预。
（1）在患者震颤控制的初期，对患者进行床边正念减压干预，安抚患者情绪、帮助患者进行正念减压呼吸练习，再进行知识宣教，告诉患者这种症状只是暂时性的，是可逆的，使患者从精神上减轻患者的应激性焦虑和恐惧。
（2）解除患者心理上的负担，加强家庭支持干预，告知陪护家属耐心倾听患者苦恼，用积极语言鼓励患者，为制造安静舒适的环境，给予足够关怀；转移注意力，降低视觉刺激带来的心理暗示，可以将肉眼可见的静脉泵入改为口服给药，减少应激源，使患者的精神进一步放松下来，将注意力开始转移到其他事物上面。
(3）持续跟进观察沟通和引导，直至患者症状和心理应激完全消失。
6.术前宣教
术前做好风险评估和健康宣教，增加患者认知水平。
参考文献：
[1]李文钊.造影剂脑病及相关机制研究[J].中西医结合心血管病电子杂志,,8(28):74-75.
[2]姚玫岺,张洪.造影剂脑病1例报道并文献复习[J].卒中与神经疾病,,26(2):-.
作者简介文章作者：高亭戚春霞*琪作者单位：华中科技大学同医院神经外本文解释权归作者所有
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