崇德敬业惠民致远
人的脑袋里有“炸弹”？是的！颅内动脉瘤就是这样一个潜伏在大脑内的“坏家伙”，它的杀伤力巨大，一种简单的描述是：1/3残疾，1/3康复，1/3死亡，且有15%左医院就发生猝死。
鉴于动脉瘤手术的复杂性、凶险性和高难度，这种医院神经外科开展，医院能够独立实施的并不多见。本文将带你学习一下动脉瘤这个"炸弹"到底可怕在哪里，也领略一下我院神经外科“拆弹部队”的绝活。
阅读本文需要十分钟，紧张之处请自备手巾擦汗。
74岁老大爷，平时一直身体硬朗，干起活来能把身强体壮的年轻人甩出好几条街去。可就在前几天的一个早晨，他突然剧烈头痛不已，紧接着昏迷不醒。
家人火速送来我院急诊，急做脑部CT示原发性蛛网膜下腔出血，收入神经外科病区对症处理，第二天上午急约CTA进一步脑血管检查，结果与医生初期判断基本吻合，老大爷是脑内暗藏的一颗“炸弹”——颅内血管动脉瘤引爆了。
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经过对老大爷身体状况及家庭条件的综合评估，在与家属取得充分沟通后，由副主任包敬玺副主任医师带领的手术团队，为其选择了显微镜下动脉瘤开颅夹闭术。
包主任和助手在病人头部开了一个5cm左右的小切口，在显微技术的辅助下，找到动脉瘤的位置，然后用一个特殊的夹子夹住它的“脖子”，堵住颅内出血源头，避免血液再次通过动脉瘤的薄弱部分发生出血，并通过相关器械让瘤体萎缩。经过四个小时的紧张操作，老大爷脑血管的血流重新恢复通畅，致命警报得以解除，老大爷化险为夷了。目前，病人康复理想，不日即可出院。
术前CTA影像检查，7.7mmX3.2mm，巨大的动脉瘤就横亘在颅内前交通处，面目狰狞可恶。
脑动脉瘤有多可怕？
脑动脉瘤不是“瘤”，而是血管异常的管壁突起，随着时间推移和血流不断冲积，动脉瘤逐渐增大、瘤壁变薄，便像越吹越大的气球一样在颅内爆裂。
这是一种极为凶险又易被忽视的脑血管疾病。神经外科专业人士将其形象的比喻为“颅内的不定时炸弹”，什么时候爆炸并不确定，而一旦破裂，后果不堪设想，甚至迅速置人于死地。
GIF小动画示动脉瘤破裂出血过程
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该病最常见的表现为原发性蛛网膜下腔出血。首发症状是突发异常剧烈的头痛，常听患者描述为“头要炸裂般的疼痛，这辈子从未经历过”。确实如此，动脉瘤就是一个埋在脑内的“炸弹”。也许，患者剧烈头痛时正是瘤体在颅内引爆的危险时刻。
因此，如突然发生剧烈头痛，也有头痛时伴随颈部僵硬疼痛、恶心呕吐者，医院急诊就医。
哪些行为能引爆颅内“炸弹”？
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对此，神经外科健康提醒，平时应养成良好的生活习惯，均衡营养，合理运动，戒烟限酒，保证睡眠，情绪稳定。
还有一个真凶，气温的骤升骤降，使血管过度收缩和膨胀，导致脑血管负荷加重，进而引发颅内动脉瘤的破裂出血。
杯具啊，天气成了不可抗力因素，都是老天惹的祸。
这枚“炸弹”怎么拆？
脑动脉瘤破裂出血一旦确诊，需尽早手术治疗。否则，即使保守治疗得以幸存，其二次破裂出血的可能性仍然很大，且死亡率高达50~60%。
放在从前，像老大爷这样的情况要在脑部打开一个10cm以上的口子，为原本就危机四伏的手术再添风险，手术创伤和并发症也会陡增。而现在，随着医学发展和一系列先进医疗装备在临床上的使用，神经外科技术取得了长足发展，也使我院脑动脉瘤的微创治疗走在医院前列。
目前，我院神经外科对颅内动脉瘤的治疗主要采用两种手术方式。图片来自网络一为显微镜下开颅夹闭动脉瘤，也就是为老大爷选择的术式。二为介入治疗下血管内弹簧圈栓塞，是在血管造影机的帮助下，用一根导丝从大腿根部的股动脉处穿过颈动脉找到动脉瘤的“老窝”，在导丝前面夹着一根根像头发一样细的小弹簧圈，将其送进瘤体后并填塞封堵，止住颅内出血。两种手术方式各有利弊和适应症，有时不能互相替代。神经外科医生会根据不同部位和形态的动脉瘤，结合病人的具体情况制定个体化治疗方案。
但颅内动脉瘤的千奇百怪和颅内血管的错综复杂，让无论是哪一种方法，其难度都堪比业界的“奥斯卡”。
差之毫厘，谬以千里！对于他们，手术要求只有四个字：稳、准、快、轻。
不得不说的画外音：向死而生的“拆弹”专家们
人的大脑被称为生命中枢，是指挥人体活动的“司令部”，结构复杂、分区精细。在这沟壑纵横、密如织网的生命禁区里舞刀弄剪，还要为患者排除险情，让其起死回生，这本身就充满着艰难险阻。所以，一名优秀的脑外科大夫，至少要经历15年以上漫长的成长周期，要经历无数次的挫败和直面死亡，才能在神经外科这个领域内纵横驰骋。
院长助理、科主任于新华主任医师说，迄今为止，动脉瘤手术做了已有多例，每一例下来都是如履薄冰，期间过程至今记忆犹新。要尽快精准找到病灶，还要时刻提防动脉瘤的再次“塌方”，这是对手术医生们解剖基本功、临床经验、思维判断、操作手法、心理状态乃至体能素质的极大考验。
深吸一口气，再屏住呼吸，端住身子不动，手不能有一丝丝的颤抖，甚至眼睛都不敢眨，“拆弹”专家们在高倍显微镜下穿梭于神经、血管和脑回间的翩翩起舞，听上去还有点艺术气息，实则凶险倍至、暗涛汹涌，不敢有丝毫疏忽。
更可怕的是术中动脉瘤再次破裂，也是神经外科大夫能预见却最不愿见到的情况。只见术野中转瞬就是血流成“海”，此时的生命就像惊涛骇浪中的一叶扁舟，面临的下一个转角也许就是阴阳两隔。遇水搭桥、逢山开路，紧急关头主刀者每一秒钟的判断及动作更为关键！一台手术下来，医生们斩关夺隘，因高度紧张整个后背都是湿的。
于主任说，做动脉瘤手术像极了电影里面“拆弹”的镜头，只是这个战场没有彩排也不允许推翻重来。向死而生的征途，对医生们来说是“折寿”的手术，因为太复杂太惊险；而对患者来说，也是重返生命之桥的唯一通道，因为没得选择。
早预防早发现，未雨绸缪最靠谱！
在脑血管病中，脑动脉瘤的发病率仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。但是该病的隐匿性及无症状往往更可怕，普通体检和查体又无法发现它的存在。
CTA（CT血管成像）、MRA（核磁共振血管成像）和DSA（数字减影血管造影）可以明确颅内动脉瘤的诊断。其中DSA是确诊脑动脉瘤的“金标准”！
两大人群应坚持每年脑部体检。一是家族中有动脉瘤存在或已有发病史的人群，如文中提到的74岁老大爷，此前他的兄弟曾因动脉瘤破裂做过手术，那这个家庭里的直医院做一下预防性动脉瘤筛查。二是家人有脑出血或其他脑血管病史，也要加强高危人群脑部检查。
如果不幸发生颅内动脉瘤破裂出血，患者家属要立刻拨打电话，并医院急救；让患者平躺，切勿胡乱搬动，开窗通风，有条件的可让患者吸氧。发现的越早，抢救的越早，病人越幸运。
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