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神经外科春节期间救治两例危重脑出血患者
年2月10日（腊月二十九），千家万户都在沉浸在新春佳节的欢乐气氛中，医院首都国际机场院区神经外科值班医生张嘉主治医师接到急诊科的会诊电话，得知有一位患者突发头痛伴意识障碍，前来就诊，目前刚做完CT检查。随后，张嘉医生与副主任医师林国中、主治医师杨辰龙等神经外科医师组的医生迅速赶到急诊会诊。患者是一名52岁男性，意识呈嗜睡状态，正躺在床上痛苦呻吟。通过初步问诊查体，判断患者可能存在颅内出血。这时放射科已经紧急将患者的CT上传，虽然还没有出具报告，但凭借多年的经验，张嘉医生判断患者有左侧基底节区及左颞部出血，已经有中线结构移位；且患者血肿位置靠近颞底部，随时可能发生脑疝，危及生命。张嘉医生与急诊抢救室医护通力合作，迅速给予脱水、止血等紧急治疗，并汇报北医三院神经外科副主任、机场院区神经外科医师组组长谢京城主任医师，谢京城主任到床旁查看患者，阅片，讨论，认为应进行急诊手术，挽救患者生命，同时汇报给了北医三院神经外科主任杨*主任医师。医护人员们向患者家属交代手术相关事项，患者家属心急如焚，希望尽快实施手术。
术前CT影像
时间就是生命，张嘉医生和神经外科医师组兵分三路开始准备工作。一路启动新冠肺炎紧急筛查流程，完成新冠肺炎紧急筛查，将筛查时间缩短至2小时；另一路完成备皮，导尿，配血等术前准备工作，并监测患者的意识、瞳孔变化；最后一路负责落实签署相关文书，联系手术室、麻醉科以及ICU等科室。
紧张而有序地完成准备工作后，谢京城主任带领机场神外医师组，在麻醉科和手术室的积极配合下，于当日晚间急诊为患者做了左侧颞部血肿及脑内病变清除术，手术中见脑组织张力极高，先行穿刺放出液态血肿减压，后开颅于显微镜下行血肿清除，血肿周围异常血管密集出血，手术团队精准细致操作，历时6个小时，顺利完全清除血肿并将出血病灶切除（术中出血仅ml）。手术后患者回到ICU，ICU团队和神经外科团队紧密协作，通过脱水、镇静等治疗，患者恢复良好，双侧瞳孔恢复正常。术后一周患者恢复良好，四肢活动自如，语言流利，无后遗症。
术后CT影像
患者术后恢复良好
年2月20日（正月初九），春节的气息仍浓，机场院区神经外科值班医生杨辰龙主治医师又会诊了一例中老年患者，57岁，河北籍男性患者，平时务农，在首都机场候机途中，突发意识障碍，医救中心航站楼医疗急救站与北医三院机场院区紧急联动，第一时间完善急诊头颅CT检查，诊断为左侧基底节出血，不除外血管畸形。
术前CT影像
同样的争分夺秒，同样的通力合作，谢京城主任带领机场神外医师组，当天夜间，为患者进行了紧急手术，手术中清除脑内血肿50ml,发现局部血管畸形（AVM）破裂出血，AVM出血手术难度极高，对血源要求及麻醉要求更是极大的挑战，手术团队耐心细致，显微镜下仔细操作，以蚂蚁啃骨头的精神将动静脉畸形血管切除（术中出血小于ml）。手术后患者回到ICU，仍然得益于ICU医护团队的精诚合作，通过脱水、镇静等治疗，患者恢复良好，双侧瞳孔恢复正常。
术后CT影像
自发性脑出血往往见于高血压性，约占80%左右，其他原因还有血管畸形、动脉瘤、脑血管淀粉样变性、瘤卒中等。这两例脑出血，均不是单纯的高血压脑出血，而且病情重、进展急骤，说明出血动脉粗大，时间紧，无法做MRA，更不能做DSA或CTA确定血管畸形情况，加上出血均位于左颞侧功能区，手术难度高，对治疗带来了极大的挑战。机场院区神经外科医师组临危不乱，与相关科室一起详细准备预案，克服困难，顺利完成手术，术后恢复满意。这两例急危重患者的成功救治，医院领导、医务科等职能部门统筹协调，手术室、麻醉科、检验科、血库和ICU等临床医技科室通力合作。两例患者的成功救治，反映了机场院区-本部的高效一体化联动，体现了机场院区上下齐心、团结协作的风貌，展现了机场院区对急危重脑血管疾病的救治能力及水平，也体现了机场院区对机场急救工作的有力支撑。
据统计，北医三院机场院区神经外科医师组进驻两年来手术例数突破例，其中疑难危重复杂病例58例，依托本部神经外科的坚强后盾，大力开展脊髓外科专业，在脊髓栓系综合征、骶管囊肿和脊髓肿瘤等的微创治疗方面全国领先。按照ERAS指导原则，手术微创，术后无需放置引流，切口皮内缝合，患者恢复很快，在业内知名度逐步提高。在此基础上，逐步开展颅内肿瘤精准手术治疗。同时，结合本地区特点和需求，大力开展颅脑损伤、脑血管病尤其出血性卒中的急诊救治工作，为机场周边及广大患者提供了高质量的医疗服务。
文字丨神经外科
图片丨神经外科；*院办
审核丨*院办；神经外科
编辑丨*院办周塬
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