“脑健康日”的由来
“9·16脑健康日”源于年9月16日。20年前的今天，全国著名神经内科、神经外科、精神病学、心理学及相关科学领域多名专家齐聚北京人民大会堂，共同庆祝中国第一个脑健康专业委员会成立。参会的全体代表共同倡议将每年的9月16日定为“脑健康日”。以此为标志，“脑健康日”正式诞生！
近日，患者王某（中年男性）由于左侧肢体医院，经过一系列检查，颈动脉超声提示：右侧颈内动脉起始部重度狭窄；磁共振提示：右侧前循环分水岭脑梗死；脑血管造影提示：右侧颈内动脉起始部重度狭窄，狭窄约70%，双侧椎动脉开口重度狭窄，狭窄约90%......
在结合病史、查体、体征后，王某被诊断为脑梗死（右侧前循环分水岭）——分水岭脑梗死。
什么是分水岭梗死？
分水岭脑梗死（CWSI）：是指相邻血管供血区之间分水岭区或边缘带的局部缺血。它可以发生在单侧，也可以发生在双侧，约占全部脑梗死的10%。分水岭脑梗死细究王某得病的原因，是颈内动脉重度狭窄，同时发现双侧椎动脉开口被堵塞“一线天”。大多数老百姓只知道脑梗死这个疾病，其实脑梗死的病因分为5个亚型：1.心源性脑栓塞；2.大动脉粥样硬化型；3.小动脉脑卒中（腔隙性梗死）；4.其他原因引发的缺血性脑卒中；5.原因不明型脑卒中。医生面对每个脑梗死患者，首先要对发病原因进行分型，然后才可能对因治疗。
对于患者王某，颅内梗死位置为分水岭脑梗死，这一部位梗死，绝大多数与颅外颈动脉狭窄有关，王某即是如此，发病原因通过检查后被归类为大动脉粥样硬化型（颅外颈动脉狭窄）。
术前报告右侧颈内动脉起始部狭窄约70%，斑块呈溃疡型改变（不稳定斑块，容易脱落）
超声提示右侧颈内动脉起始部重度狭窄
双侧椎动脉开口狭窄约90%
左侧椎动脉狭窄以远血流加速无力，提示开口重度狭窄可能
在完善了患者的各项检查后，脑病科张琳主任联系医务部，组织脑病科、心内科、导管室、麻醉科等科室进行了多学科会诊，在与王某及其家人商量后，制定了介入手术治疗方案，方案如下：进行右侧颈动脉支架成形术，由于患者双侧椎动脉开口重度狭窄，为预防后循环脑梗死，同时行左侧椎动脉开口重度狭窄支架成形术。
脑病科神经介入团队薄进保、吴年宝、朱海荣完成手术
术后报告右侧颈动脉支架术后，狭窄消失
支架术后右侧颈内动脉、左侧椎动脉频谱恢复正常
左侧椎动脉开口支架术后，狭窄消失
缺血性脑血管病
缺血性脑血管病主要是由于脑供血动脉的狭窄所导致的血栓形成和栓子脱落引起的脑动脉栓塞和脑梗死，颅外段颈动脉狭窄是缺血性脑血管病的丰要病因之一。据国内外报道，20%~30%的缺血性脑血管病的直接发病原因是颈动脉狭窄。因此，治疗颈动脉狭窄的主要目的之一是预防缺血性脑血管病的进一步发展即脑梗死的发生；其二是解除颈动脉狭窄所引起的一系列脑缺血症状。1.病因：颈动脉狭窄的主要病因是动脉粥样硬化，约90%的颈动脉狭窄是由动脉粥样硬化所致。
2.临床表现：颈动脉狭窄临床上主要表现为脑和眼的缺血症状。可有头晕、头痛、晕厥、一过性黑矇、失明等症状；但其典型临床症状为短暂脑缺血，即一过性肢体无力和麻木，以及短暂性偏瘫发作；也可以无任何症状，体检偶然发现。
3.诊断：颈动脉狭窄常用的影像检查方法包括彩色血流多普勒超声、CT血管成像、核磁血管成像、DSA脑血管造影和血管内超声。超声可以作为颈动脉狭窄筛查的首选，DSA脑血管造影术目前仍是诊断血管病变的“金标准”，能准确显示血管的狭窄程度和范围，是制定治疗方案的最终依据。
4.治疗：颈动脉狭窄的治疗方法主要有药物治疗、血管内介入治疗和外科手术颈动脉内膜剥脱。介入治疗即颈动脉支架成形术，由于其微创和适应证广，近年来得到临床医师的广泛认可。
颈动脉支架示意图写在最后
王某的手术很成功，造影显示支架置放前和置放后，颈内动脉管径明显增粗，疾病得到了控制。人在超过45岁以后，身体逐渐衰退，长期不良生活习惯导致的亚健康现象加剧，所以每年体检项目，最好都加做一次颈动脉彩超。同时，管理自己的血压、血糖、血脂，保证生活作息及习惯规则，不吸烟喝酒。关爱健康从头开始
专家介绍张琳主任医师中国医科大学神经病学博士，医院脑病科主任。辽宁省细胞生物学学会老年性痴呆与认知障碍专业委员会委员，中国医药数学会生物化学与分子生物学专业委员会委员。擅长缺血性脑血管疾病的规范化诊疗，对于急症重症脑血管病患者的诊疗工作经验丰富。攻读硕士和博士期间从事血管性痴呆和老年性痴呆的临床和基础研究，擅长记忆障碍与痴呆的诊断和治疗。对于头晕头痛，周围神经病变，脊髓病变，中枢神经系统感染，帕金森病，多发性硬化，肿瘤与副肿瘤综合征，遗传病，神经肌肉接头和肌肉疾病方面具有一定的造诣。薄进保副主任医师脑病科神经介入专业学科带头人，从事介入工作十余年，以神经介入工作为主。专业擅长：熟练掌握除心脏以外血管及非血管介入诊断及治疗，包括外周血管介入、肿瘤介入及神经介入等，尤其擅长神经介入，包括颅内外支架置入术、颅内急性大血管闭塞脑梗死机械取栓术、颅内动脉瘤栓塞术及TCD\TCCD在神经系统的应用等等，十年累积神经介入手术量余例，年神经介入治疗余例，其中急诊脑动脉闭塞机械取栓完成40例。吴年宝副主任医师从事临床工作近20年，医院及南京*区总院进修神经内科及脑血管病介入，对脑血管病、神经内科常见病、疑难病有着丰富的临床经验，擅长使用中西医结合方法治疗神经内科常见病，如脑梗死、脑出血、头痛、眩晕等常见病及疑难疾病，让患者能得西医的及时规范化治疗，又得到祖国医学的体质辩识和中医调理，使广大病友得到很好的恢复。朱海荣主治中医师中西医结合脑病临床硕士，脑病科科秘书。国医大师唐祖宣弟子，江苏省中西结合身心专业委员会青年委员，泰州市中医脑病专业委员会委员，从事神经内科近10年，医院学习神经介入，后开展脑血管造影术、急性脑梗死取栓术等常规介入手术。参编著作2部，发表核心期刊及SCI文章多篇。编辑：蔡嘉诚
审核：孙晓*秦后权
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