近日，有一位中年医院门诊就诊，就在等待就诊期间，头痛突然加剧，随即不省人事。经过医生积极抢救，总算保住生命，脱离危险期。神经急诊医生诊断为脑动脉瘤破裂出血。
脑动脉瘤到底是什么呢？
很多人听到脑动脉瘤，下意识的反应是脑子里长了个肿瘤。实际不是，动脉瘤不是血管上长了肿瘤，而是动脉壁遭到破坏，在血流的冲击下形成的异常膨出，就好像汽车轮胎上鼓出了一个包，薄且不规则，你不知道它何时会爆炸，如同不定时炸弹。
成人未破裂脑动脉瘤患病率为1%-6%。脑动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血约占所有脑卒中的2%-7%，但是却占脑卒中死亡的27%。
脑子里为什么会长动脉瘤呢?
颅内动脉瘤形成的主要与以下因素有关：
（1）先天性的缺陷：动脉先天性中层缺陷，通俗点讲就是动脉壁先天发育得不好，它没有发育正常的动脉来得结实；
（2）后天性的损伤：动脉粥样硬化、动脉炎等损伤动脉内弹力层，使它受牵张的能力下降。同时在受血流冲击后膨出形成动脉瘤。
脑动脉瘤有什么症状？
很多患者是几乎没有任何症状的！因为这时候脑动脉瘤还未破裂，因此动脉瘤的早期诊断十分困难。部分人会有前驱症状，比如头痛、头晕、眼睑下垂、瞳孔变大等。但大多数人往往没有任何前兆突然发病，典型的表现为骤然出现的劈裂般剧痛，这辈子没有过的痛，可能伴有恶心呕吐、意识不清、抽搐等症状。
如何预防和筛查?
脑动脉瘤一旦破裂出血，病情十分凶险，具有很高的致残性和死亡率，且容易反复出血。第1次破裂出血的死亡率在30%左右，第2次和第3次的死亡率分别为65%和85%。
脑动脉瘤的发生有哪些危险因素？研究表明，人到中年、高血压病史、糖尿病史、吸烟史、家族史等都是脑动脉瘤发生的危险因素。所以针对这些危险因素，我们能采取的预防脑动脉瘤发生的办法就是戒烟戒酒、避免熬夜或过度劳累、避免高糖高盐高脂的健康生活方式，以及良好的控制血压、控制血糖等。
对于有以上危险因素并常有头痛症状的人群要积极筛查脑动脉瘤，争取早期发现病灶。筛查脑动脉瘤有很多检查的方法，包括CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）和脑血管造影（DSA），其中CTA、MRA属于无创的检查，DSA属于有创的检查，但是DSA最能反映动脉瘤的特征，也是确诊的“金标准”。
如何治疗？
对于已经破裂的脑动脉瘤的目前治疗方法主要有两种：血管内微创介入治疗、外科手术治疗，治疗方法需要根据动脉瘤的具体形状、大小、部位及破裂与否来选择，对于封闭动脉瘤，防止动脉瘤再次出血的效果都很好。
对于检查发现存在还没有破裂的脑动脉瘤的患者，根据情况选择积极手术治疗或保守观察加随访的方式。已经确诊脑动脉瘤却选择保守观察的患者需要在平时生活中尽量避免诱发动脉瘤破裂的因素，如举重物、情绪激动、咳嗽、屏气、用力大小便等，避免动脉瘤破裂出血导致灾难性后果。
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*海燕
神经肿瘤外科教授，
主任医师，博士生导师
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神经外科学博士，
神经脑血管病副主任医师
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神经创伤外科副主任医师，
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神经外科副主任医师，
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