01.什么是动脉夹层？夹层动脉瘤？
正常的血管有内膜、肌层和外膜，三层结构层次清楚。
动脉夹层是因为一层或多层血管壁撕脱，血液进入血管壁，在血管壁内形成壁内血肿或引起血栓形成，动脉夹层可引起管腔狭窄、血管闭塞、瘤样扩张、血栓形成或出血。
02.动脉夹层是潜伏在血管里的“地雷”？
脑动脉夹层一般有三种后果：自愈、继发扩大狭窄与缺血、出血。动脉夹层可发生在任何血管，以主动脉和颅内血管多发。相比被喻为“不定时炸弹”的颅内动脉瘤，动脉夹层有时表现很隐蔽，很难发现，只有当它表现为明显症状时才被发现，这时有时候就显得晚了点。
03.动脉夹层的发生原因有哪些？
颈动脉夹层绝大多数为自发性，与血管壁的易损性有关，少数有一定诱因，如外伤、颈椎按摩、骑马、跑步、饮酒、呕吐、打喷嚏、咳嗽及快速转颈。有诱因的患者占12%~34%。动脉夹层可能存在感染与炎症机制，前驱呼吸道感染史与自发性颈动脉夹层可能有关。
04.脑内地雷爆炸的危害有多大？
夹层危害较大的是主动脉夹层，其死亡率高达九成，包括爱因斯坦、李四光、美国排球明星海曼以及我国排球运动员朱刚都是死于本病。还有不少潜在的患病者，包括美国总统林肯。颅内夹层动脉瘤的危害也不小，而一旦发生破裂，表现就是脑出血或蛛网膜下腔出血，死亡率很高，致残率相对也较高。
05.脑内地雷，目前的探查手段？
目前主要的探雷手段有，颅内血管检查和高分辨磁共振检查（包括：3D-TOF、黑血、重T2BPAS、T1-mprage等序列）。CTA、MRA或DSA发现双腔征及内膜瓣是动脉夹层病变的直接征象；DSA上可显示血管锥形狭窄闭塞或节段性狭窄伴扩张（串珠征）或者伴有假腔内造影剂滞留；间接征象壁内血肿检出有助于诊断颅内动脉夹层。因为DSA不能观察管壁结构，普通MRI观察血管壁超微结构欠佳，而DSA检查和高分辨磁共振检查则结合了二种影像学检查的优点。
I型经典型
?破裂出血的I型IDA，如果能耐受手术，主张尽早积极手术治疗。首选血管内载瘤动脉闭塞术；未破裂I型IDA，如果症状不严重或病变较小，建议先保守观察，定期影像学随访；未破裂I型IDA，如果患者症状频繁出现或不断加重，或者影像学上发现病变不断进展，则应该行血管内治疗，支架辅助弹簧圈栓塞常可取得较好的效果。
II型节段扩张型
?体积不大、形态规则的病变建议保守治疗并定期随访；对于缺血或压迫症状反复发作或者进行性加重，或者影像学上病变不断进展的患者，建议积极行介入治疗；介入治疗首选重建性治疗，支架辅助弹簧圈栓塞常可取得较好的效果。
III型延长扩张型
?无症状性III型病变建议保守治疗，定期影像学复查；以缺血症状起病的病例以抗血小板聚集治疗为主；以出血或占位效应起病的病例，应充分评估病变风险及治疗风险，综合考虑后进行干预性治疗。
IV型局部巨大占位型
?手术切除理论上有效的治疗方法，但先要评估风险；有充分代偿血流时，载瘤动脉闭塞术对部分病例有效，但术后需定期MRI随访；如不宜行开颅切除或载瘤动脉闭塞，普通支架辅助弹簧圈栓塞效果常常不理想，复发率高。选用重叠支架或者金属覆盖率高的支架可能在一定程度上降低复发率；新型血流导向装置，目前临床应用经验较少，且并发症率相对较高，应慎重选择。
北京普华脑科联盟专注神经领域发展
长按