贵阳治白癜风最好的医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfal/171105/5817679.html血栓栓塞是支架辅助栓塞治疗脑动脉瘤的主要并发症。据报道，支架辅助弹簧圈栓塞期间血栓形成的发生率从2%到20%不等。支架内血栓形成发生率为4.6%，在使用血流导向装置的患者中更为常见。双重抗血小板治疗（DAPT）可以预防支架辅助或血流导向栓塞术患者的血栓形成。然而，尽管有DAPT，一些患者仍会出现血管事件，这可能是由于这些抗血小板药物，尤其是氯吡格雷的疗效降低所致。亚洲人的体重通常比西方人低，脑出血的发生率也比西方人高。亚洲和西方患者的缺血性卒中的特征也不同。对于氯吡格雷反应性差的患者，选择抗血小板药物具有挑战性，因为年龄75岁和体重60kg的患者由于出血风险增加，不建议使用第二种噻吩吡啶类药物-普拉格雷。针对性地使用普拉格雷可有效地减少这些患者的血栓栓塞事件，并避免出血并发症。年12月来自韩国的DaeChulSuh等在Neuroradiology上公布了他们的研究结果，比较了氯吡格雷抵抗的患者在支架辅助弹簧圈栓塞术前使用调整剂量普拉格雷与重新负荷量氯吡格雷的疗效。这项回顾性研究纳入了例血管内治疗颅内动脉瘤的患者，共个动脉瘤，个动脉瘤采取了支架辅助弹簧圈栓塞术，个仅使用了弹簧圈栓塞，17例仅支架治疗，7例血流导向装置，1例放弃弹簧圈栓塞。VerifyNowP2Y12测定法是最常用的血小板功能试验，特别是测量P2Y12介导的血小板聚集。通过与金标准-光跃迁聚集法（lighttransitionaggregometry）比较，该方法已经得到验证。该方法使用全血测定，临床上简单易行，快速得到结果。在该研究中，研究者把P2Y12反应单位（P2Y12reactionunit，PRU）或PRU%26%定义为低反应，PRU86或PRU%74%定义为高反应，介于两者之间定义为正常反应。一部分患者从术前6天开始服用氯吡格雷75mg和阿司匹林mg，持续5天；另一部分选择小剂量普拉格雷，在术前一天清晨服用负荷剂量普拉格雷20mg。所有患者在手术前一天（普拉格雷负荷剂量后数小时）使用VerifyNowP2Y12测定法测量PRU。如果为低反应或高反应，开始调整手术前抗血小板治疗，并纳入定制组（tailoredgroup）。对于低反应的患者，把氯吡格雷换成普拉格雷或给予负荷量氯吡格雷mg（如果患者年龄超过75岁或体重低于60kg则选用后一种方案，因为这是普拉格雷的禁忌症）。对于高反应的患者，第二天停止用药。在这两种情况下，手术当天送检PRU。在使用支架或血流导向装置的情况下，根据放置支架血管的大小维持DAPT（氯吡格雷75mg和阿司匹林mg）或小剂量普拉格雷（5mg）3-6个月。然后，单独服用阿司匹林3-6个月。根据复查的PRU值调整维持剂量。在高反应者的情况下，每周停药一天或两天。术后1个月，如果患者有出血倾向，则调整剂量，必要时检查PRU。结果发现，在73例氯吡格雷抵抗的患者中，换成普拉格雷组（n=56）的平均PRU下降更明显，从降低到；给予氯吡格雷负荷剂量组（n=17）从下降到。在31例高反应的患者中，调整剂量后PRU从49上升到94。CYP2C19基因分型显示，PRU随着突变等位基因数的增加而增加。平均随访8个月，有5例（2.3%）缺血性事件（3例短暂性脑缺血发作和2例轻微中风），但无出血。最终作者认为支架辅助弹簧圈栓塞术的缺血事件率是可接受的，没有发生出血，包括那些定制组的患者。初始选择小剂量普拉格雷可有效地得到适当的PRU值，也包括氯吡格雷抵抗的患者。在确定氯吡格雷抵抗方面，基因检测未能提供可靠的结果。文献出处：Neuroradiology.Dec;62(12):-.doi:10.7/s---8.EpubJul13.Tailoredantiplateletagentmedicationinclopidogrelhyporesponsivepatientsbeforestent-assistedcoiling:single-centerexperience延伸阅读：JAMA：基因指导口服氯吡格雷/替格瑞洛Stroke：POINT试验未能确认功能缺失等位基因携带状态与双抗疗效的交互作用NEJM：CYP2C19基因检测对指导抗血小板药物治疗的价值BMJ：替格瑞洛/阿司匹林vs.氯吡格雷/阿司匹林Lancet：卒中二级预防，氯吡格雷抵抗能够换用小剂量普拉格雷吗？JNS：血流导向装置治疗动脉瘤时普拉格雷替代氯吡格雷的安全性JNS：神经血管介入治疗围手术期抗血小板药物的管理意见JAMA：检测CYP2C19基因型可以优化抗血小板药物选择预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇