郭庚
医学博士，博士后，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，博士后合作导师
医院血管神经外科主任，医院万柏林分院副院长兼神经外科主任。山西省学术技术带头人，山西省首批“三晋英才”拔尖骨干人才，山西省首届青年医师奖获得者，山西省高等学校领*人才，山西省高等学校优秀青年学术带头人。意大利佛罗伦萨大学careggi医院神经外科访问学者。擅长脑（脊髓）血管病的手术与介入治疗。担任中华医学会神经外科学分会青年委员会委员、中华医学会神经外科学分会脑血管病学组委员、山西省医学会神经外科学分会委员兼青委副主委、山西省医师协会神经外科医师分会委员兼副总干事。兼任9种学术期刊编委及审稿专家。主持国家自然科学基金、中国博士后科学基金等9项。近年来发表学术论文50余篇，其中18篇被SCI收录。获山西省科技进步二等奖、三等奖各1项。
术者：郭庚张文举吴勇强
整理：吴勇强
临床病史及影像
患者女性，64岁，主因“头晕1月余”入院
头颅核磁示：左侧颞叶异常信号，陈旧性出血可能，血管畸形不除外全脑血管造影示：左侧原始三叉动脉动脉瘤DSA三维重建
多方位断层观察动脉瘤与毗邻解剖结构脑血管与颅底骨质融合成像毗邻位置的局部解剖对于此例左侧原始三叉动脉动脉瘤的评估难点在于动脉瘤是否位于硬膜内，但通过断层CT扫描及重建均无法准确判断。我们通过颈内动脉、后床突、岩尖及三叉神经入Meckel’s腔的关系倾向于判断动脉瘤位于硬膜外，如果破裂出血将导致颈内动脉-海绵窦瘘；但由于不能排除动脉瘤位于硬膜内可能，这种情况破裂后将引起蛛网膜下腔出血，鉴于此因素我们进行了强联智创-颅内动脉瘤智能辅助诊疗系列风险分析评估。结果显示该动脉瘤为中度破裂风险，故先不予外科干预，行保守治疗，半年后复查动脉瘤变化。原始三叉动脉（Persistenttrigeminalartery，PTA）是胚胎时期最大的颈-椎吻合动脉。在胚胎发育时期，脑血管存在一些原始的颈动脉‐基底动脉吻合血管，它们随着脑血管发育成熟而逐渐闭塞消失，进而形成了前、后循环供血系统。但仍有极少数原始血管未闭合，这类血管主要有PTA、原始舌下动脉、原始耳动脉和寰椎前节间动脉，其中PTA未闭出现率最高，约为85%[1]。
PTA起于颈内动脉海绵窦段，多位于海绵窦内，可发出分支形成脑膜垂体干、海绵窦下动脉，离开海绵窦后在硬脑膜外行经三叉神经半月节和蝶鞍外侧之间，经岩床韧带下面进入后颅窝，可发出分支进入三叉神经根和桥脑，多数学者认为PTA止于基底动脉中、上段，即小脑上动脉与小脑前下动脉之间，可供血给两侧小脑上动脉[2-3]。
PTA常伴椎‐基底动脉发育异常，但多数患者无临床症状，约25%的PTA与脑血管病有关，如动脉瘤、蛛网膜下腔出血、脑神经麻痹、颈动脉海绵窦瘘、烟雾病、动静脉畸形等，同时短暂性脑缺血发作和后循环系统梗死的发生率也会增加，并可合并多种脑血管变异[4-5]。Cloft等[6]研究发现PTA合并动脉瘤发生率为3%~6%，并不明显高于一般人群动脉瘤的3.7%±0.7%。
PTA动脉瘤目前发病机制尚不明确，可能的机制有：（1）PTA先天性管壁发育异常。Lasjaunias等[7]认为，PTA不能完全闭合提示了动脉壁成熟过程的不完全，这可能预示着内皮细胞的薄弱，更容易受损发生动脉瘤。Nakayama等[8]认为PTA存在血管壁中层发育缺陷。（2）血流动力学因素。文献报道[9]，颈内动脉与PTA交界处是动脉瘤好发部位。原因在于分支处血流的持续冲击使原本存在发育异常的血管承受更大的压力。（3）动脉壁的粥样硬化。动脉粥样硬化与动脉瘤的形成密切相关，有文献报道PTA动脉瘤的病理检查结果提示动脉壁呈粥样硬化改变，尤其在动脉瘤近端[10]。参考文献：[1]DelashawJ.Persistentprimitivetrigeminalartery:areview[J].TurkishNeurosurgery,,22(4):.
[2]ShinyaO,TooruI,YasuhiroH,etal.Branchesofthepersistentprimitivetrigeminalartery--anautopsycase[J].Neurosurgery,(1):.
[3]YaginumaM,MiyakeH.Acaseofrepetitivecerebellarataxiawithpersistentprimitivetrigeminalartery[J].Nōtoshinkei=Brainandnerve,,49(4):.
[4]SchwartzNE,AlbersGW.Acutestrokesinthesettingofapersistentprimitivetrigeminalartery[J].JournalofNeurologyNeurosurgeryPsychiatry,,78(7):.
[5]MuttikkalTJE,VargheseSPJ,ChavanVNK.Persistenttrigeminalarteryandassociatedvascularvariations[J].JournalofMedicalImagingRadiationOncology,,51(s1):B31-B33.
[6]CloftHJ,RazackN,KallmesDF.Prevalenceofcerebralaneurysmsinpatientswithpersistentprimitivetrigeminalartery[J].JournalofNeurosurgery,,90(5):-.
[7]LasjauniasPierre.ClinicalVascularAnatomyandVariations[M].SpringerBerlinHeidelberg,.
[8]NakayamaM,NiiroM,HiraharaK,etal.Acaseofrupturedaneurysmassociatedwithpersistentprimitivetrigeminalarteryandmetopism[J].NoShinkeiGeka,,22(7):-.
[9]刘爱华,姜除寒,吴中学,等.原始三叉动脉供血的海绵窦瘘一例[J].中华神经外科杂志,,22(9):-.
[10]YangZG,LiuJM,XuY,etal.Endovasculartherapyofpersistenttrigeminalarterialvariantdissection:Acasereportandliteraturereview[J].JournalofInterventionalRadiology,,17(7):-.
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