25岁白领洗脸突发ldquo面瘫r - 脑动脉瘤术后并发症

TUhjnbcbe - 2021/2/4 8:51:00

由于动脉硬化造成的血管退行性病变是血管外科疾病的主体，患者常常是高龄且伴有重要脏器功能的衰退，因此减小手术创伤、增加手术安全性，使得不能耐受传统手术的高危患者获得手术治疗的机会，一直都是血管外科医师的重要课题。在近期的相关学术会议上，来自甘肃医院心血管外科的马云鹏教授从临床和基础科研的不同角度分析其原因，向听众分享如何改进手术技巧和腔内移植物，不断降低术后的死亡率和并发症率，从而进一步改善主动脉腔内治疗的效果。

术后并发症——内漏

White等在年提出的内漏分型标准，将内漏分为5型：Ⅰ型为锚定区内漏；因人工血管的近端或远端与瘤颈之间未能完全封闭，导致血流持续性流入动脉瘤腔内，又可分为三种亚型：ⅠA型和ⅠB型分别指近、远端内漏，ⅠC型指AUI支架中髂动脉封堵物（Illacoccluder）不严密引起的内漏。Ⅱ型指血流经侧支动脉返流入瘤腔，是因腰动脉、肠系膜下动脉和其他侧支动脉中的血流持续性返流造成的；Ⅲ型为支架结构故障所致内漏，包括连接部漏、骨架脱节（ⅢA）和覆膜破裂（ⅢB）；Ⅳ型指血流通过覆膜织物上的网眼进入瘤腔，Ⅴ型为内张力型，指瘤腔内压力升高、囊腔扩大，但无明显造影剂渗漏。

TEVAR术后最常见的内漏为近端Ⅰ型内漏，这往往与近端锚定区不足、支架选择不当、主动弓较陡等有关，最终导致支架型人工血管与近端锚定区血管壁分离，假腔与全身血流直接相通。持续的高压灌注会引起假腔增大甚至破裂等严重后果，需积极防治。

术后并发症——继发破口返流

因多数继发破口并未导致夹层动脉瘤形成等严重后果，故目前认为，除了胸主动脉段的继发破口和马凡综合征的腹主动脉段破口应积极治疗外，多数患者术后可长期随访。

术后并发症——脊髓缺血

TEVAR术后脊髓缺血的发生率约为0～13％，其发生主要与支架覆盖左锁骨下动脉后未重建血运、肾功能不全、既往腹主动脉瘤手术史以及使用多枚支架型人工血管有关。Czerny等将供应脊髓血供的血管分为4组，即锁骨下动脉、肋间动脉、腰动脉和髂内动脉，他们发现TEVAR术中仅仅覆盖肋间动脉并不引起脊髓缺血症状，而覆盖2组或以上血管则与截瘫显著相关。

术后并发症——脑卒中

TEVAR术后脑卒中发生率约为2％～8％，一旦发生将显著增加患者住院期间的死亡率。术中斑块或附壁血栓脱落和空气栓塞可造成脑血管栓塞，是导致围手术期缺血性脑卒中的主要原因。支架覆盖主动脉弓重要分支血管（颈动脉或优势椎动脉）未行血管重建和术中控制性低血压时间过长则可造成脑供血不足，同样可导致脑卒中。

术后其他并发症

包括移植物感染、髂股入路损伤、支架移位、支架塌陷、支架植入假腔、左上肢缺血、下肢动脉栓塞等。我们可以根据具体病情予以药物治疗、腔内修复或开放手术治疗。

总　结

与传统手术相比，TEVAR具有较为满意的治疗效果和较低的死亡率。随着技术的进步和重视程度的提高，以上种种并发症已逐渐减少，但我们仍不能完全防止这些并发症的出现。因此我们应该严格把握手术适应证，规范操作，减少并发症的发生，术后及时随访。一旦发现并发症，应积极处理，争取较好的长期疗效。

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TUhjnbcbe - 2021/2/4 8:51:00

记者吴文可文/图神经介入技术能够通过选择性造影、扩张成形、机械清除、药物递送等具体方法，对累及人体神经血管系统的病变进行诊断和治疗。它是一种新兴的微创临床技术，为许多脑与脊髓血管疾病的治疗开辟了新的思路和途径。神经介入手术与传统开放式手术相比，具有创伤小、适应证广、手术时间短、术后恢复快等优点。医院神经内科三病区主任孙光明就是这么一位擅长神经介入治疗的医生，他坚持“找准病因，对疾病进行更精准的打击”理念，救治了无数患者。
　　//细心问诊，巧治面瘫//不久前，25岁的林先生用凉水洗脸后准备去上班，突然感觉自己左边脸颊有点僵疼，还出现了动作不灵的情况。急于上班的林先生并未在意，认为只是被凉水刺激到了，一会儿就没事了。然而，几天之后，林先生的情况并未好转，反而出现了眼睑闭合无力、口角歪斜的情况，林先生赶紧请假到医院神经内科三病区就诊。接诊的孙光明通过观察林先生的面部症状，判断林先生应该是患上了面瘫。但面瘫的病因有很多，包括血管性病变、感染性病变、耳源性病变、外伤、面神经炎等。为了弄清楚林先生面瘫的原因，孙光明对林先生进行了仔细的问诊。结果发现，林先生作为一名程序员，不仅工作忙、经常久坐、疏于锻炼，还经常熬夜，有吸烟饮酒史，并且经常吃辛辣刺激的食物。最重要的是，林先生出现面瘫症状不久前还患过感冒。根据问诊情况，林先生被诊断为病*性面瘫，孙光明对其进行糖皮质激素抗病*治疗，没过多久，林先生的症状就出现了好转。孙光明介绍，面瘫多发于秋冬季节，除了会导致口眼歪斜之外，还可能导致口角流涎、前额皱纹消失、味觉减退、耳后疼痛，甚至会影响听力。孙光明提醒，面瘫的预防要从身边小事做起，如冬季注意保暖，饮食以清淡为主，少吃冷热刺激的食物，平时注意休息，不要熬夜，戒烟戒酒，等等。另外，面瘫的发生没有年龄限制，但目前以年轻患者为主，有些早期症状不典型，在洗脸、漱口时发现“嘴歪”，难免会有紧张、焦虑、恐惧情绪，担心面瘫影响自己的形象。因此，在面瘫患者的治疗中，需要医生和患者家属一起努力，缓解患者紧张、焦虑的情绪，使其能够以良好的心态接受治疗及护理。//详细排查，揪出腰痛“元凶”//48岁的赵先生是一位高血压患者，平时血压控制良好。10月初，赵先生突然感觉脖子疼，并很快发展成腰部疼痛。在家人的陪同下，医院就诊，被诊断为腰椎间盘突出，但治疗多日病情却未见好转。为了摆脱腰痛的折磨，赵先生来到医院求医，在进行腰椎MRI检查及神经系统检查后，孙光明发现，赵先生腰疼并不仅仅是腰椎间盘突出那么简单。孙光明介绍，他在查体时发现赵先生颈部较为僵硬，根据他多年的一线临床经验判断，部分蛛网膜下腔出血病变患者也会出现颈项强直、疼痛。因此，除了颈椎病，还可能是蛛网膜下腔出血。随后，他对赵先生进行了头颅CT检查，但CT检查未发现出血，于是进行腰穿检查，结果发现赵先生有血性脑脊液，检查结果证实了孙光明的推断。蛛网膜下腔出血是指脑底部或者脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。这种疾病的典型症状表现为：突然发生剧烈头痛，剧烈活动中或者活动后出现爆裂性、局限性或全头部剧痛，常伴有呕吐。最后在为赵先生进行脑DSA检查后发现，他是颈髓段硬脊膜动静脉瘘导致的出血，所以赵先生初期表现为颈部疼痛，由于脑脊液循环，之后出现腰部疼痛，导致赵先生被误诊。所幸的是，在接受孙光明进行的神经介入治疗后，赵先生并无大碍。孙光明介绍，如果是颅内动脉瘤造成蛛网膜下腔出血，急性期的病死率约为30%，而存活者中1/3可能会出现复发，且其中60%在发病两周内复发。发生一次出血，复发的概率较小。如果发生二次出血，病死率就高达30%~60%。如果发生三次蛛网膜下腔出血，一般病死率为%。而如果是脑血管畸形引起的蛛网膜下腔出血，病死率为10%~15%。因此，蛛网膜下腔出血是一种比较危重的疾病，平时一定要注意预防，如合理饮食，适当运动，保持良好心态，控制血压、血糖、血脂等，注意避免剧烈咳嗽和用力排便，以免出现动脉瘤破裂的情况。//神经介入治疗，让偏瘫患者恢复正常生活//王女士是河南周口人，没有不良嗜好和不健康生活方式的她却反复出现脑梗塞，进而出现了偏瘫，刚刚30岁的她就已经坐上了轮椅，失去了生活自理能力。为了治疗自己的病，王女士找到了孙光明。经过仔细检查，孙光明发现王女士出现反复脑梗塞的原因是颈动脉蹼。孙光明介绍，颈动脉蹼是从颈动脉后壁突出，并延伸至动脉腔内的薄膜样片状物。作为一种病理状态而出现的颈动脉蹼，发病原因目前尚不清楚，但通过影像学检查容易明确诊断。颈动脉蹼在彩超上可以看到颈动脉管腔狭窄或漂浮的薄膜；而在CTA轴位则表现为薄层隔膜，矢状切面表现为沿着颈动脉球后壁腔内薄层充盈缺损；颈动脉蹼在DSA显示最清晰，表现为颈内动脉后壁薄膜样突起、造影剂排空延迟。孙光明介绍，目前研究发现，每13例不明原因缺血性脑梗塞患者就可以发现1例存在颈动脉蹼，不明原因缺血性脑梗塞患者颈动脉蹼的检出率是对照组的8倍。研究显示，在病因不明，且小于60岁的53例脑梗患者中有4例（9.4%）被诊断为颈动脉蹼。找到了王女士的病因，孙光明主任随即对疾病进行“精准打击”，为王女士进行了外周支架植入手术。凭借着孙光明精湛的神经介入技术，再结合神经功能康复，王女士的预后效果非常好，能够独自正常生活。孙光明介绍，要想明确诊断患者病因，首先要做的是仔细询问患者病情、病史。其次要对患者进行心理评估和详细的检查，这样才能避免误诊、漏诊的发生，能够更好地帮助患者。孙光明强调，只有诊断明确，才能让患者的治疗事半功倍。在20多年的临床工作中，他接诊过很多不幸的患者，其中甚至有年仅13岁的偏瘫患者，他为此感到非常痛心，他希望帮助这些患者战胜病魔，让他们有一个美好的明天。■专家介绍孙光明，医院神经内科三病区（神经介入科）主任，河南省中西医结合学会脑心同治分会委员，中国微循环学会神经变性病专业委员会神经变性病治疗学组（河南省神经变性病分会）委员，毕业于新乡医学院，医院介入治疗中心进修脑血管病介入治疗。擅长各种脑血管病、硬膜下血肿、脑炎、癫痫、帕金森病、痴呆、头痛、眩晕、失眠、焦虑及抑郁症的诊断、治疗和康复。开展脑血管造影及介入、脑卒中后早期康复治疗、蛛网膜下腔出血脑脊液置换等技术，在国家级期刊上发表论文数篇。坐诊时间：星期四全天推荐阅读↓↓↓余家企业参展，个展位，观众00人！6天后“大健康”产业博览会，邀您参加

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