言语不利，右侧肢体乏力……
当肿瘤患者突发脑卒中
该怎么办？
脑卒中来势汹汹
能否逃过一劫？
70岁的张先生因患肺部恶性肿瘤到广西医院内科接受化疗，入院7天后，突发言语不利、右侧肢体乏力伴小便失禁，头颅CT平扫提示右侧颞枕叶陈旧性脑梗塞并排除脑出血，而左侧大脑半球没有发现脑梗塞灶，便邀请神经外科团队进行会诊。
*注：脑梗塞即缺血性脑卒中
▲陈旧性脑梗塞灶
医院神经外科主任莫立根教授会诊病人后指出，急性脑梗塞在发病的6-8小时内头颅CT平扫有可能不出现脑梗塞的影像学改变，需要急诊行全脑血管造影术（DSA）对脑血管进行评估，必要时行动脉接触溶栓或机械取栓。
▲动脉机械取栓示意图
在医院介入科的支持及配合下，神经外科脑血管介入团队在患者发病6小时内进行了全脑血管造影术，术中见双侧颈内动脉及右侧椎动脉起始部慢性闭塞，患者大脑半球仅靠颈外动脉的分支颞浅动脉（一条很细小的头皮血管）通过眼动脉供血，左侧大脑中动脉M1段微血栓形成。如不迅速处理血栓，恢复血管通畅，患者将出现大面积脑梗塞甚至死亡！即使存活下来也会遗留失语、偏瘫等严重的并发症，极不利于患者后续的抗肿瘤治疗。
▲左侧颈内动脉
起始部慢性闭塞
▼右侧椎动脉
起始部慢性闭塞
全脑血管造影术（DSA）检查结果
脑梗塞急性期急诊开通双侧颈内动脉慢性闭塞风险极高，容易出现脑组织再灌注损伤甚至脑梗塞灶出血，而有效恢复左侧大脑中动脉的通畅才是关键！神经外科脑血管介入团队应用神经介入技术，将微导管超选至左侧颞浅动脉额支，通过微导管内注射溶栓剂，造影确认血栓消失、左侧大脑中动脉恢复通畅。
?术前：
左侧大脑中动脉
M1段有血栓
?术后：
动脉M1段
血流畅通
术后效果
手术结束时，患者右侧肢体肌力已经明显较前改善，右上肢可以抬起并握拳，右下肢可回缩。
▲患者刚刚术后的情况
通过抗血小板聚集、抗血管硬化、脱水降颅内压、护胃、营养脑神经等综合治疗，患者术后20小时四肢能抬起。术后48小时，患者就能自行站立，在他人搀扶下行走，言语流利。目前，患者语言、运动功能已恢复，继续接受肺部肿瘤的治疗。
▲患者术后20小时▲患者术后48小时两分钟了解脑卒中
脑卒中俗称“中风”，是一种急性脑血管疾病，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
莫立根教授说，缺血性脑卒中是由于脑的供血动脉狭窄或闭塞，脑供血不足，导致的脑组织坏死。脑卒中致死率、致残率非常高，是我国居民的第一大致死原因，其中缺血性脑卒中占80%左右。
①动脉粥样硬化
②动脉栓塞
脑卒中的常见高危因素
上文提到的张先生属于院内缺血性脑卒中，即非因缺血性脑卒中而住院的患者，在住院期间发生缺血性脑卒中。此类脑卒中占脑卒中总数的2.2%-17%。
高血压、高血脂、糖尿病等因素引起的动脉粥样硬化，吸烟、肥胖、房颤及癌症都是院内缺血性脑卒中发病的高危因素，有上述高危因素的病人，在住院期间可以通过颈动脉彩超、头颅多普勒、CT血管成像（CTA）、核磁共振血管成像（MRA）等检查了解头颈部的血管情况。
▲脑卒中常见高危因素
脑卒中的常见征兆
缺血性脑卒中刚发病时，患者症状有时比较隐蔽或轻微，常诉头晕、手脚发麻或一侧肢体乏力（手脚不听使唤），此时应该引起重视。如果属于脑卒中高危人群，更要密切留意观察是否出现脑卒中征兆。
评估法要牢记：
脑卒中，救急=救命!
莫立根教授指出，急性缺血性脑卒中在发病4.5小时内进行静脉溶栓或者发病6小时内进行动脉机械取栓是目前国际上治疗效果最佳的手段，所以对于急性缺血性脑卒中尤其是院内缺血性脑卒中，早发现、早诊断、早规范救治是关键。救急就是救命！缺血性脑卒中的介入治疗就是在与时间赛跑，每早1分钟打通血管就能多挽救万个脑细胞，这对挽救病人的生命及神经功能的恢复至关重要。治疗缺血性脑卒中不仅要让病人活下来，更要让病人有尊严、高质量地活着！
广西医院神经外科脑血管介入团队，在脑肿瘤术前栓塞、颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形(AVM)、外伤性颈内动脉海绵窦瘘（TCCF）、海绵窦区硬脑膜动静脉瘘（CS-DAVF）、颅内外血管粥样硬化性狭窄、急性脑卒中等疾病的介入治疗方面积累了丰富的经验。
神经外科咨询电话-
END来源丨神经外科
编发丨宣传科
编辑丨陈嫱嫱
（部分资料和图片来自网络,如有版权请速与我们联系删除,谢谢!）
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