看过《权利的游戏》的小伙伴们，大概都对“龙妈”艾米莉亚·克拉克印象深刻，然而难以想象的是，光彩照人的形象背后却承受了多么大的痛苦。年的某天，正在健身的她突然头疼不已，浑身无力，经检查发现她头疼的原因是蛛网膜下腔出血，“罪魁祸首”是脑部已经破裂的“动脉瘤”，经历了手术及一系列治疗后，“龙妈”康复了，但她大脑另一侧还有一个较小的动脉瘤，暂时未处理。然而两年后的一次常规的检查中，医生发现她的动脉瘤长大了一倍，必须立刻手术。这次手术没有预想的顺利，术中出现了大出血的状况，因而又进行了开颅手术，幸运的是，术后的她克服了种种困苦，终于痊愈。
那么，在年轻的“龙妈”脑袋中发现的“动脉瘤”到底是个什么东西呢？是肿瘤吗？
什么是颅内动脉瘤？
颅内动脉瘤是由于各种原因造成颅内的动脉血管壁出现向外膨出的局部扩张，形似长在血管上的“瘤”，因而称为“动脉瘤”，但却和肿瘤有本质上的区别，类似于汽车轮胎的“鼓包”现象。
它的患病率约为1-7%，好发年龄为40-60岁，女性比男性多见，遗传、环境、年龄、性别、高血压、脂质代谢障碍、动脉粥样硬化、感染、外伤等多种因素均能促进其形成与发展。动脉瘤可以分为未破裂和破裂两种类型，其中未破裂动脉瘤被称为脑内的“不定时炸弹”，随时存在破裂的风险，而一旦破裂致死致残率极高，给病人及其家庭带来严重后果。
那么，颅内有动脉瘤时会有哪些症状呢？
1.压迫性症状
由于脑动脉瘤相邻的脑或神经结构受压引起，根据部位和受累结构的不同而有不同的表现。瘤体较小，平时可以基本没有症状。
后交通动脉及基底动脉动脉瘤常常表现为动眼神经麻痹等颅神经功能障碍，如上眼睑下垂、眼球运动异常、瞳孔大小异常改变，为最常见症状；较大的动脉瘤因为占位效应，可出现颅内压增高（头痛、呕吐）表现；而大的前交通动脉瘤及眼动脉瘤压迫视交叉和/或视神经受压而出血视觉症状以及第三脑室受压出现脑积水；基底动脉和大脑中动脉动脉瘤可引起脑部压迫症状。海绵窦内动脉瘤可能表现为典型的海绵窦综合征。
2.出血性症状
动脉瘤破裂所致，对生命威胁最大！
最常见表现为“蛛网膜下腔出血”。临床诊断为自发性蛛网膜下腔出血（SAH）患者90％是动脉瘤破裂出血（10例SAH/年/,人）。典型的临床表现为突发性头痛、颈部僵硬、呕吐和突发意识障碍(嗜睡、意识模糊和昏迷)，通常很容易识别和正确诊断。在某些情况下，由于颅内压的异常增高，患者可能在几分钟和几小时内死亡。另外一些患者，由于出血量小(预警性破裂)，临床症状轻微，所以SAH的诊断可能误诊、漏诊。特殊的临床表现，特别是发生在严重的SAH患者中，是肺部并发症和心肌功能障碍，包括心律失常，肌钙蛋白升高，心肌梗死等等。
3.缺血性症状
在特殊情况下，动脉瘤可表现为缺血性脑血管病，尤其发生在未破裂、部分血栓形成的动脉瘤中。缺血可能是由于瘤栓栓塞远端血管或动脉瘤附近的穿支受累所致。
如何早期发现颅内动脉瘤呢？
1.针对高危人群，尽早评估！
“脑动脉瘤高危人群”主要包括：
①家族中有“动脉瘤”或“蛛网膜下腔出血”病史；
②既往有过“蛛网膜下腔出血”病史；
③颅外其他部位发现有动脉瘤者；
④长期高血压；
⑤长期吸烟者；
⑥偏头痛患者；
⑦长期精神紧张、睡眠障碍患者。
2.检查方法：
CTA（CT血管成像）、MRA（磁共振血管成像）和DSA（数字减影血管造影）可以明确颅内动脉瘤的诊断。其中DSA是确诊颅内动脉瘤的“金标准”！有人提出定期做头部的MRA或CTA（建议3~5年一次）以早期发现动脉瘤。当检查怀疑颅内动脉瘤时，必须做DSA，更准确地说是三维脑血管造影，3D-DSA是脑血管病精准诊断的基础。
颅内动脉瘤该如何治疗呢？
治疗方法各不相同，取决于破裂动脉瘤的位置，大小和形状。
1）观察。如果动脉瘤体积小且形状规则，出血可能性不高，大概率会一直休眠，一般就不需要大动干戈，但需要密切观察。
2）介入治疗。需要将一根导管插入腹股沟，以到达动脉瘤所在的血管，再将一个微小的铂弹簧圈通过导管放入动脉瘤中，阻住该处的血液流动。（如上图）
3）开颅手术。手术切除颅骨的一部分并找到动脉瘤的位置，然后在动脉瘤开口的位置放置一个金属夹子，以阻止血液流向该区域。（如上图）
发现动脉瘤后该注意什么呢？
吸烟有害健康，动脉瘤患者更应该远离香烟，避免酗酒，增加蔬菜水果的摄入，保持大小便通畅，保持身心愉悦，避免情绪激动、用力咳嗽、屏气用力排便等。另外对于高血压患者，需规律服用降压药物平稳控制血压。
早期筛查，早期预防，及时治疗，
让颅内动脉瘤这个脑子里的“不定时炸弹”
永远沉寂下去！
专家简介
杨改清
神经内科一病区主任
专业特长：
擅长脑血管病、帕金森病、癫痫、神经系统感染、痴呆、头痛、头晕、抑郁障碍、睡眠障碍、多发性硬化、重症肌无力、格林巴利综合征、急危重症及疑难杂症等的诊断与治疗。
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