好消息！好消息！
近30位在杭温籍医疗专家
即将齐聚平阳
开启大型义诊咨询活动
平阳老百姓在家门口
就能享受省城专家的诊疗服务啦
年4月13日，世界温州人联谊总会医疗分会、杭州市温州商会、杭州市平阳商会将联合发起“瓯越情”在杭温籍医疗专家回乡义诊活动，本次活动将在平阳开展，为平阳的家乡父老提供义诊服务，医院医院评审、医疗安全开展讲座与交流。
回乡义诊咨询活动
平阳站
时间地点
时间：4月13日（周六）8:30~12:00
地点：医院（医院，
苏立众
苏立众，医院耳鼻咽喉科科主任，主任医师。教授，医学博士，毕业于中国医科大学，曾经留学日本福井医科大学一年，现任中国医疗保健国际交流促进会耳鼻咽喉头颈外科分会委员，中国无喉者康复专业委员会委员，中国中西医结合耳鼻咽喉科专业委员会头颈肿瘤专家委员会常务委员，浙江省医学会耳鼻咽喉科专业委员会常务委员，浙江省抗癌协会耳鼻咽喉科肿瘤专业委员会副主任委员，浙江省抗癌协会头颈外科专业委员会副主任委员，浙江省中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员会常务委员，浙江省康复医学会耳鼻咽喉专业委员会副主任委员，浙江省医疗事故鉴定专家组成员，浙江省药品审评专家组成员。擅长于耳鼻咽喉头颈外科的肿瘤的早期诊断和治疗，尤其是应用激光技术进行喉癌的微创手术，使患者既彻底切除了癌肿，又保留了喉的讲话、吞咽及呼吸功能，又无需气管切开，住院短，恢复快。省内率先开展晚期喉癌病人的全喉切除同时进行发音钮发音重建。应用鼻内镜微创治疗鼻息肉、鼻窦炎及鼻腔鼻窦肿瘤方面也有较深入的研究。应用等离子低温消融技术治疗鼾症取得较好效果。
朱飚
朱飚，医院神经外科主任医师。年毕业于浙江大学临床医学系，从事神经外科临床工作至今，并担任中华医学会神经外科分会外伤专业组委员，浙江省神经科学学会神经修复与康复委员会委员，抗癌协会头颈肿瘤专业委员会委员，神经内镜专业特聘专家。曾师从上海医院医院王镛斐教授深造神经内镜微创手术。擅长于颅脑和脊髓肿瘤的临床诊治，如脑胶质瘤、脑膜瘤，脊膜瘤及神经鞘瘤，尤其对以垂体瘤为主的颅底肿瘤的显微及神经内镜等微创微侵袭性手术有很深造谐。同时擅长重型颅脑损伤的急诊手术和救治，以及术后脑功能康复和脑积水的处理等综合治疗。
林敬阳
林敬阳，医院心内科副主任医师。年毕业于华中科技大学同济医学院，获内科学硕士学位。毕业后一直在医院心内科工作，年赴日本访问学习冠脉介入技术，目前主要从事冠脉介入治疗。能够处理本专业常见病和疑难病，包括急性心肌梗死、肺动脉栓塞、主动脉夹层、顽固性心衰、恶性心律失常等急危重症。目前主持浙江省中医药管理局课题2项，浙江省卫生厅课题1项。参与多项厅级课题，发表多篇SCI文章。承担和参与多项临床研究，并圆满完成任务。多次在国内大型心血管学术会议上发表演讲和分享疑难病例。
王显荣
王显荣，医院医务部副主任、浙江省急救指挥中心办公室主任、医养结合机构专业委员会副主任委员。曾在省卫生厅医*处从事医*管理10多年，参与我省第二周期、医院等级评审的标准制定和评审工作，医院评审的管理组专家，医院的运作管理，有着比较丰富的经验。
吴成亮
吴成亮，医院乳甲外科科主任，主任医师。肿瘤学硕士，中国抗癌协会康复会学术指导委员会乳甲分会委员、浙江省医师协会甲状腺专委会常委、浙江省抗癌协会头颈肿瘤专委会委员、浙江省中西医结合学会乳腺病专委会委员、浙江省中西医结合学会围手术期医学专委会委员、浙江省医师协会乳腺肿瘤专委会委员、中国医药教育协会乳腺疾病专委会浙江省分会委员。擅长甲状腺癌、乳腺癌的早期诊断，外科治疗、微创治疗和综合治疗；疑难甲乳疾病的诊疗。以及胃癌、肠癌、腮腺肿瘤、颌下腺肿瘤、皮肤癌、黑色素瘤及一些软组织肿瘤手术等。
张寄平
张寄平，医院儿科主任医师。毕业于温州医科大学，从事儿科临床、教学工作三十余年，对儿科常见病及疑难杂症有着丰富的临床经验，擅长小儿呼吸系统疾病如哮喘、咳嗽，小儿消化系统疾病、新生儿疾病的诊断和治疗。
孙燕
孙燕，医院肿瘤内科主任医师。硕士，毕业于浙江大学医学院。主要从事实体瘤内科治疗，擅长肺癌、乳腺癌和消化道肿瘤等的化疗、内分泌治疗和靶向治疗。主持参与省级课题多项，以第一作者和通讯作者发表SCI论文多篇。参与多项国际国内多中心临床试验。
李方印
李方印，医院泌尿肿瘤外科副主任医师。年研究生毕业于浙江大学医学院，年中医院泌尿腔镜中心进修腹腔镜技术浙江省中西医结合男科委员会青年委员浙江省中西医结合学会围手术期委员会委员浙江省数理医学会盆腔医学委员会委员擅长泌尿系肿瘤诊治，尤其是肾癌、膀胱癌、肾上腺肿瘤、前列腺癌腹腔镜微创手术和综合治疗。
王永武
王永武，医院口腔科主任医师。毕业于浙江大学医学院口腔专业。曾赴医院进修微创拔牙术及口腔粘膜病的中西医结合治疗；赴医院进修种植牙技术。擅长无痛微创拔牙术及种植牙技术；口腔颌面、颈部肿瘤的诊治；口腔黏膜疾病的诊治和孕产妇口腔保健与咨询。在国家一级期刊发表学术论文4篇,在二级期刊发表学术论文10余篇,出版科普书籍1本。主持和参与各级课题多项。曾获“杭州市青年岗位操作能手”称号；年度荣获医院首届“十佳员工”称号；年度荣获杭州市“千优”健康卫士。杭州师范大学医学院兼职教授。
金剑虹
金剑虹，医院内分泌代谢科副主任，主任医师。社会兼职有浙江省中西医结合内分泌学分会委员、浙江省中西医结合糖尿病学分会委员、杭州市医学会内分泌学会委员、杭州市中西医结合内分泌学会委员。擅长糖尿病及急慢性并发症、垂体、甲状腺、肾上腺疾病、多囊卵巢综合征、肥胖症等内分泌代谢疾病的诊断和治疗。
陈志文
陈志文，医院副主任医师。信息中心副主任，现任浙江省医学会妇科内镜学组青年委员，浙江省医学会妇科肿瘤分会青年委员，浙江省数理医学学会盆腔整合医学专业委员会委员，浙江省性学会性与优生优育专业委员会委员，杭州市抗癌协会委员。一直从事妇产科临床、科研、教学工作，曾就职于温州医院，赴浙医院完成硕士3年临床培训。对妇科常见病、疑难病和危重病具有较丰富的临床经验，尤其擅长运用妇科内镜技术（腹腔镜、宫腔镜）诊治子宫肌瘤、不孕不育、子宫内膜异位症、以及各类宫腔内疾病等。
陈海哨
陈海哨，医院感染科副主任医师。医院感染科医疗组长，杭州市医学会感染分会委员，杭州市医学会儿科分会小儿感染学组委员。从事儿内科疾病的医疗、教学、科研近20年。对儿内科各个系统的疾病、遗传代谢性疾病具有丰富的临床经验，尤其擅长儿内科危重症抢救（心衰、呼吸衰竭、暴发性心肌炎、糖尿病酮症酸中*、惊厥持续状态等）、各种感染性疾病（呼吸、消化、神经、泌尿系统等）和小儿肝病的诊治。熟练开展小儿肝脏穿刺术，在川崎病、肝衰竭、危重手足口病、重型麻疹、水痘等疾病的诊疗和抢救方面成功率高。曾作为专家至杭州医院儿科担任执行主任，并开展新生儿科室。参与多项省市级课题，发表论文数十篇。
陆赋生
陆赋生，医院医务科科长。高级经济师，世界温州人联谊总会医疗分会副秘书长。毕业于温州医学院儿科系，毕业后在温州医院、医院工作十五年，现任医院医务科科长。
周丽
周丽，浙江省血液中心团委书记、献血服务一科副主任。输血技术主管技师，全国青年文明号号长、省级巾帼文明岗岗长。从事无偿献血宣传、招募工作十余年，浙江省无偿献血讲师团主要成员，具有丰富无偿献血宣传、宣讲经验。
“瓯越情”在杭温籍医疗专家回乡义诊活动
此次平阳站回乡义诊是继永嘉站之后的又一站！“瓯越情”在杭温籍医疗专家回乡义诊活动系列活动，希望能造福乡梓，让家乡的老百姓在家门口看到省城的医疗专家，更希望能让省城浙一、浙二、邵逸夫、省妇保、省儿保、医院、医院等省级医医院的对应专业医生交流，建立长期关系，帮助提高家乡医疗技术水平！
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点击查看“瓯越情”在杭温籍医疗专家回乡义诊系列：
送医回乡20多位在杭温籍医学专家回乡义诊活动圆满结束
潮起瓯江筑梦钱塘
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇陈超1 杨胜凤2 王正刚1 丁煌1 李梦云1 冯晓波1 郭唐曦1 柯剑娟1
1医院麻醉科；2医院神经外科，贵阳
国际麻醉学与复苏杂志,,40(06):-.
DOI：10./cma.j.issn.-..06.
CASEDISCUSSION
妊娠合并主动脉夹层是一种极为罕见的危急重症，严重威胁孕妇及胎儿生命安全，此类患者病情危急、母婴病死率极高，给手术和麻醉带来极大挑战，目前国内外相关的麻醉报道较少。我院收治1例双胎妊娠合并StanfordA型主动脉夹层患者，在全身麻醉下同期行剖宫产和CPB大血管手术，术后经多学科合作治疗，产妇与新生儿均康复出院。现将其麻醉及手术过程报道如下，并结合相关文献进行分析，为此类患者的麻醉管理提供参考。
1 病例报告
1.1 病 史
患者35岁，身高cm,体重84kg,孕36+3周，因突发腰背部疼痛8h急诊入院。急诊B超提示双侧胸腔积液，升主动脉扩张，左房增大，双活胎、前置胎盘，急诊以“主动脉夹层疑诊，双胎妊娠36+3周待产、前置胎盘”收入产科。既往有两次输卵管手术史，无其他特殊病史；体格检查无特殊，无早产征象；血常规检查示白细胞15.24×/L、中性粒细胞百分比89.90%、中性粒细胞绝对值13.71×/L、D二聚体μg/L，其他实验室检查无特殊；胸部CT提示主动脉夹层疑诊，胆囊结石；进一步行主动脉成像检查确诊为主动脉夹层StanfordA型，夹层血肿由主动脉根部延伸至双侧髂总动脉水平，腹腔干和左肾动脉受压，肠系膜上动脉及右肾动脉未累及；超声心动图提示主动脉瓣中度狭窄开放受限、左心室功能未受明显影响，左心室射血分数（leftventricularejectionfraction,LVEF）约65%。诊断为StanfordA型主动脉夹层、双胎妊娠36+3周、前置胎盘、胆囊结石。拟在全身麻醉下行子宫下段剖宫产术+升主动脉置换术+主动脉弓支架植入术。
1.2 麻醉及手术经过
患者由ICU平车推入手术室，入室时神志淡漠，轻度镇静状态，立即监测血压、心率、SpO2、体温、BIS。血压mmHg/90mmHg（1mmHg=0.kPa）、心率次/min、SpO%、体温36.5℃、BIS69；立即予面罩吸氧8L/min，静脉泵注硝酸甘油注射液（生产批号：20121，北京益民药业有限公司）3～5μg·kg-1·min-1降压至～mmHg/60～80mmHg。B超引导局部麻醉下左侧颈内静脉、锁骨下静脉穿刺分别置入7Fr双腔中心静脉导管（生产批号：5021，河南驼人医疗器械集团有限公司）建立快速补液通道并监测CVP，局部麻醉下左侧桡动脉穿刺连接Flotrac［型号：MHD6，爱德华（上海）医疗用品有限公司，美国］监测直接动脉压、连续心排血量（cardiacoutput,CO）。消*铺巾准备完毕后开始麻醉诱导：2%七氟醚（生产批号：NF，上海恒瑞医药股份有限公司）面罩吸入（氧流量8L/min），同时静脉注射丙泊酚注射液［生产批号：XB，阿斯利康药业（中国）有限公司］2mg/kg，患者意识消失后静脉注射罗库溴铵（生产批号：，浙江仙琚制药股份有限公司）0.6mg/kg，面罩控制呼吸，FiO2%、潮气量6ml/kg、频率20次/min、吸呼比1∶1.5，局部麻醉强化行剖宫产术，调节硝酸甘油剂量0.3～3.0μg·kg-1·min-1，维持收缩压在～mmHg，心率90～次/min、BIS42～54、CVP9～10cmH2O（1cmH2O=0.kPa）。血气分析：pH7.28、PaOmmHg、PaCO.9mmHg、HCO3-19.5mmol/L。手术开始6min后胎儿1娩出（体重g，Apgar评分：1min6分、5min8分）；胎儿1娩出2min后胎儿2娩出（体重g，Apgar评分：1min6分、5min8分）。胎儿2脐带结扎后，患者静脉注射咪达唑仑注射液（生产批号：1910，江苏恩华药业股份有限公司）0.05mg/kg、舒芬太尼注射液（生产批号：，EuroCeptBV公司，荷兰）1μg/kg，1min后气管内插管接Primus麻醉机（Dr?覿ger公司，德国），调节呼吸参数（潮气量6～8ml/kg、呼吸频率8～14次/min、吸呼比1∶1.5、FiO%～%）维持动脉血气在正常范围。麻醉维持:七氟醚0.25%～1.00%吸入，静脉泵注丙泊酚注射液4～8mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼注射液0.05～1.00μg·kg-1·min-1、顺苯磺酸阿曲库铵（生产批号：20901N，江苏恒瑞医药股份有限公司）1～2μg·kg-1·min-1，调节麻醉深度使BIS维持在40～56，血压～mmHg/60～80mmHg，心率60～85次/min。经口置入经食管超声心动图（transesophagealechocardiography,TEE），近红外光谱监测仪（型号：NIR，滨松公司，日本）监测双侧额部脑局部血氧饱和度（regionalcerebraloxygensaturation,SCO2）。50min后产科手术结束，胸科手术开始。产科手术结束时，出血量ml、羊水ml、尿量ml。输液量：乳酸钠林格液（生产批号：S8，上海百特医疗用品有限公司）ml、琥珀酰明胶注射液（生产批号：，贝朗医疗有限公司）ml。
胸科手术开始前TEE检查示：左室收缩、舒张功能良好，LVEF约60%，主动脉内膜破口位于右侧冠状动脉开口上约12mm处,主动脉瓣无明显关闭不全、轻度反流，瓣环无扩大，升主动脉扩张、最宽处直径约45mm。常规正中开胸，全身肝素化，上、下腔静脉插管及右上肺静脉放置左心减压管引血，右侧股动脉插管，双侧颈总动脉Y形人工血管（Turemo株式会社，日本）桥接连接灌注管，建立CPB；体外循环组套为索林公司StockenS5型人工心肺机（SorinGroup，Munich，德国）。
脑与躯体分开灌注，冰袋降温护脑，CPB降温，小剂量硝酸甘油0.3μg·kg-1·min-1和多巴胺（生产批号：321，江苏亚邦制药有限公司）3μg·kg-1·min-1保持血管扩张，鼻温降至24℃～26℃、肛温降至24℃～27℃后，停全身体循环只维持脑灌注，调节CPB灌流量、Hb浓度、PaCO2等维持SCO2＞50%。主动脉弓覆膜支架（中国微创医疗器械公司）植入、人工血管（Turemo株式会社，日本）断端吻合后恢复全身体循环灌注并开始复温，调节硝酸甘油（0.3～5.0μg·kg-1·min-1）和多巴胺（1～3μg·kg-1·min-1）维持MAP55～70mmHg，复温至鼻温36℃、肛温35℃，心脏恢复自主窦性节律，心率82～93次/min，MAP63～95mmHg，停多巴胺，小剂量硝酸甘油（0.3μg·kg-1·min-1）维持。再次TEE检查：左心室收缩、舒张功能良好，主动脉瓣轻度反流、瓣膜无狭窄及关闭不全，瓣环无扩张、瓣周无明显血流反流信号，左右冠状动脉开口良好。调整内环境，逐渐减小CPB辅助流量直至停机，停机后生命体征平稳。
鼻温36℃，肛温35℃，血压～mmHg/56~69mmHg，心率68～90次/min，CVP9～12cmH2O，CO7.6L/min，每搏量ml，每搏指数59，每搏量变异率6%，BIS42～46，SCO%～61%。硫酸鱼精蛋白注射液（上海第一生化药业有限公司）中和肝素，止血后关胸，术毕停止麻醉（麻醉总时间min，CPB总时间min，升主动脉阻断时间82min，停CPB时间27min），术后转入ICU进一步治疗，1d后由ICU转入心外科普通病房，术后第10天康复出院，出院30d后电话回访，自述母婴恢复可，无明显异常。
2 讨 论
妊娠合并主动脉夹层是指妊娠期间各种原因导致主动脉内膜撕裂，血液经撕裂口进入囊样变性的血管壁中层，形成夹层血肿，血肿进一步扩大引起主动脉撕裂。孕妇随时可能因主动脉破裂而猝死，抢救成功率极低，严重威胁孕妇和胎儿生命安全；国外文献报道，妊娠合并主动脉夹层发病率约为4/万，孕妇院前病死率约为21%。根据内膜破口的位置可将主动脉夹层分为StanfordA型（A型）和StanfordB型（B型），其中A型主动脉夹层孕妇占妊娠合并主动脉夹层的50%～89%，院前病死率高达53%，B型主动脉夹层者占11%～21%，预后较A型好。目前国内研究多为个案报道，可能与本病较为罕见有关。在褚黎等报道的24例妊娠合并主动脉夹层的病例中，孕妇院内病死率为17%（4例），胎儿院内病死率为58%（14例）；A型占71%（17例）、B型占29%（7例），与国外报道大体相似，本次报道的患者亦为StanfordA型。
2.1 妊娠期生理改变与主动脉夹层
2.1.1 妊娠激素水平改变与主动脉夹层
调查显示，在小于40岁的女性主动脉夹层发病者中约50%发生于妊娠期间，提示主动脉夹层的发生可能与妊娠生理改变有关。妊娠后胎盘分泌大量的雌激素和孕激素，雌激素可抑制胶原蛋白和弹性纤维在主动脉壁沉积，孕激素可促进非胶原蛋白沉积在主动脉壁，使血管壁弹性降低、脆性增加，改变主动脉壁结构增加内膜损伤风险。此外，孕期机体肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活以及血管内皮素水平升高，均可导致主动脉壁变脆，增加夹层发生风险。
2.1.2 妊娠期血流动力改变与主动脉夹层
妊娠中晚期，尤其是孕32～34周时孕妇全身血容量增加30%～45%，左心室每搏输出量高出未孕时约33%，同时增大的子宫推动膈肌上抬，致使心脏向左向上移位，大血管屈曲，血流对主动脉壁的冲击力增加，导致该时期成为主动脉夹层的高发期，本例患者主动脉夹层亦发生于妊娠晚期。值得注意的是，产后胎盘血液循环终止，子宫缩复，大量血液从子宫涌入产妇体循环，加上妊娠期潴留的组织间液回吸收，产后72h内产妇循环血量增加15%～25%，直至产后2～3周才能恢复至未孕状态，因此该时期也是主动脉夹层的高发期。
2.2 妊娠晚期合并A型主动脉夹层的麻醉管理
2.2.1 术前准备及监测
对于妊娠晚期的A型主动脉夹层患者，在剖宫产的同时行大血管手术可大大提高母婴存活率，其麻醉方式以全身麻醉较为安全，麻醉准备除了一般全身麻醉常规外还需准备各种浓度的血管活性药以及新生儿插管器械等抢救设备；同时需要产科、新生儿科、心胸外科以及CPB医师做好准备，以备新生儿娩出时抢救和夹层动脉瘤破裂后能在最短时间内建立CPB挽救患者生命。麻醉诱导前需适当镇静、镇痛，控制血压；入手术室常规监测胎心、ECG、SpO2、直接动脉压及CVP，建立大口径快速补液通道。
2.2.2 麻醉诱导及维持
由于阿片类和苯二氮类药物可透过胎盘屏障抑制胎儿呼吸，增加胎儿娩出时插管风险，麻醉诱导时应避免使用；可选择丙泊酚、依托咪酯、氯胺酮、七氟醚等对胎儿呼吸影响较小的药物，为创造良好插管条件减轻插管时应激反应，可酌情使用非去极化肌松药（如罗库溴铵等）；研究表明，常规诱导剂量的丙泊酚（2.5mg/kg）、依托咪酯（0.3mg/kg）、氯胺酮（1.0～1.5mg/kg）不影响新生儿Apgar评分；七氟醚脂溶性高、分子小，易透过胎盘屏障，新生儿的药物浓度与母体血药浓度及使用时间有关，低浓度（1%～2%）药物对新生儿Apgar评分无明显影响；非去极化肌松药不易透过胎盘屏障可以用于产科麻醉，去极化肌松药在肌肉松弛以前会发生强烈肌肉收缩引起血压升高，有导致动脉瘤破裂的可能，应避免使用。
本例患者以2%七氟醚+2mg/kg丙泊酚+0.6mg/kg罗库溴铵诱导，并在2%七氟醚+4mg·kg-1·h-1丙泊酚+局部麻醉强化维持下行剖宫产术，手术开始后BIS42～52，SBP～mmHg，心率90～次/min。根据BIS值判断患者麻醉深度合适，血压升高可能与疾病本身及产科操作有关，为减少深麻醉对胎儿娩出时呼吸的影响，用小剂量硝酸甘油（0.3μg·kg-1·min-1）将SBP控制在～mmHg，未再加深麻醉。有研究建议将SBP维持在～mmHg、心率维持在70～80次/min可能会降低夹层动脉瘤破裂风险，但是否有利于妊娠患者还有待进一步证实。本例以BIS为麻醉深度指标，在合适的麻醉深度下辅助使用血管活性药，将SBP维持在～mmHg，术后主动脉CT血管造影证实夹层动脉瘤未进一步扩大，患者亦未出现术中知晓。本例2个胎儿娩出后均有轻度窒息，1minApgar评分均为6分，经吸氧、拍背、刺激足底等治疗后5minApgar评分均达8分，成功避免了气管插管，分析其窒息原因可能与早产、ICU使用舒芬太尼镇痛、夹层累及髂总动脉造成缺氧等有关。
有研究指出，在胎儿娩出前、麻醉诱导后可先采用喉罩通气，待结扎脐血管追加镇痛药加深麻醉后再行插管，可以减小气管插管强烈刺激引起夹层动脉瘤破裂风险。结合本例患者禁食时间长、反流误吸风险小、胎儿娩出所需时间短等特点，麻醉诱导后我们采用双手托下颌面罩通气策略，待脐带结扎加深麻醉后才行气管插管机械通气，成功避免了浅麻醉插管导致夹层动脉瘤破裂的风险。动脉血气分析显示，该通气策略未出现通气不足及二氧化碳蓄积，亦未出现反流及误吸，说明该通气策略可以作为此类患者过度通气期间的备选方法，但要充分衡量其误吸风险与预期收益。
2.2.3 CPB期间的监测与管理
胎儿娩出后的麻醉处理与一般CPB相似。值得注意的是，由于剖宫产后子宫存在较大创面，肝素化后创面出血往往很难止住，因此许多患者在剖宫产的同时行子宫切除或者肝素化后因出血不止被迫切除子宫，长时间高浓度的七氟醚维持也会降低子宫的张力加重出血，特别是在肝素化以后。为避免肝素化后子宫出血，与产科商议后由产科医师结扎子宫动脉上行支，并行B-Lynch子宫外科缝扎术，并在宫腔内填塞止血，暂不行子宫切除，术中七氟醚维持浓度仅为0.25%～1.00%，肝素化后腹腔和宫腔内未见明显出血，患者子宫得以保全，产科手术结束后顺利建立CPB。
TEE对妊娠合并A型主动脉夹层的诊断有独特的优势，其敏感性和特异性分别为88%～98%和90%～95%，仅次于主动脉血管成像和主动脉增强CT，可避免婴儿遭受大剂量的放射辐射。对于疑似主动脉夹层的患者，TEE检查可以缩短患者从出现症状到进入手术室的时间，降低病死率。本例患者术前未行TEE检查，在麻醉诱导后置入了TEE，术前通过TEE确定主动脉破口位置位于右侧冠状动脉开口上约12mm处，夹层未累及主动脉瓣环及冠状窦。主动脉瓣膜的功能正常，左右冠状动脉血流未受影响，帮助外科医师术前确定手术方式；术后通过TEE测量心室的大小、左室收缩和舒张功能、主动脉瓣功能、瓣周有无反流信号、冠状动脉开口等帮助外科医师评估手术效果，在整个手术过程中发挥了重要作用。
BIS是包括了频率、振幅和位相3种特性的脑电图指标，能直接反映大脑皮质电活动，与镇静深度呈负相关；研究表明在CPB下BIS也能准确反映麻醉深度和脑电活动。本例患者CPB期间BIS在21～56，CPB降温后BIS开始下降，至停CPB维持脑灌注期间BIS降至最低为21，并维持在21～32，复温后BIS开始上升，复温至正常体温后维持在42～56，与文献报道基本相似，患者未出现术中知晓。
神经系统并发症是CPB术后常见的并发症，术中神经系统损伤是由多种因素造成的，其中灌注量不足和栓塞造成脑缺血、缺氧是导致神经系统损伤的最主要原因。BIS虽能反映麻醉深度与脑电活动但却不能准确反映大脑的氧供，研究表明SCO2监测有助于判断脑氧供需平衡，减少术后神经系统并发症发生。术中SCO2降低（绝对值小于50%或者低于术前基础值的80%）与术后认知功能障碍、卒中、器官功能障碍、死亡及住院时间延长等不良事件的发生呈明显正相关。因此，SCO2是CPB期间重要的监测指标。本例患者CPB期间连续监测SCO2，并与CPB医师达成共识，通过调节CPB灌流量、Hb浓度、PaCO2等方法始终维持SCO2＞50%，患者术后12h即清醒，术后30d内回访未出现神经系统并发症。
妊娠合并A型主动脉夹层虽然发病率低，但病情凶险，围手术期母婴病死率极高，麻醉管理难度大，需要麻醉医师、产科医师、心胸外科医师、新生儿科医师、急诊科医师以及ICU医师的密切配合，完成患者围手术期的快速诊断、严密监测和积极治疗，以降低母婴病死率。随着麻醉学向围手术期医学的逐渐转变，麻醉医师不仅要保证患者的术中生命安全，还要