本月内容
冷藏常温血小板
低血压预测
术前筛查认知功能
氯胺酮药代动力学
右美促进II-非快眼动睡眠
手术切口出酸敏离子通道的过表达
术前血小板功能检测
动脉瘤性蛛血的围术期管理
01
复杂心胸手术中血小板冷藏与常温保存的初步研究
用于输血的血小板在室温下能够保存4~7天。体外和临床研究表明，冷藏血小板在出血患者中可能具有更强的止血活性。这项两阶段的初步试验验证了这样一种假设，即对于复杂的心胸手术期间需要输血小板的患者，冷藏血小板比室温储存血小板更能减少术后出血。第一阶段为双臂随机试验，在50名患者中比较了室温保存的浓缩血小板和冷藏长达7天的浓缩血小板的输注。第二阶段，对15名患者进行研究性单臂前瞻性观察研究，将血小板冷藏时间延长至8~14天。常温保存组与冷藏7天组术后出血量的中位数(95%CI)相差75(?~)ml，而常温保存组与非同步冷藏8~14天组术后出血量的中位数(95%CI)相差30(?~)ml。(Summary:M.J.Avram.Image:A.Johnson,VivoVisuals.)Visuals.)02
中高风险非心脏手术中的低血压预测指数：一项初步随机试验
麻醉医生对血压变化作出反应，并在术中根据需要在多数情况下对低血压进行处理。低血压预测指数算法（HypotensionPredictionIndexalgorithm）使用动脉波形特征来预测低血压，低血压的定义是平均动脉压(MAP)低于65mmHg，持续至少1分钟。本文对名接受中高风险非心脏手术的患者进行一项初步随机试验，验证了这样一个假说，与常规医疗相比，该指数能指导减少低血压的持续时间和严重程度。主要结局是时间加权平均动脉压(MAP)小于65mmHg。低血压严重程度表示为曲线下面积(AUCMAP)小于65mmHg以及MAP小于65mmHg的分钟数。指数组与非指数组的中位数差值(95%CI)估计为：时间加权平均MAP65mmHg，0(-0.03~0.04)mmHg；AUCMAP65mmHg，-1.3(-12~7)mmHg·min；MAP65mmHg持续时间，-1(-3.3~1)min。可能的解释包括指数算法的不足、试验设计以及临床医生对警报的反应。(Summary:M.J.Avram.Image:J.P.Rathmell.)
03
术前虚弱及认知功能损害简易筛查能够预测脊柱手术后谵妄
指南建议老年外科患者进行术前筛查，以确定与术后谵妄和预后不良相关的老年疾病。尽管如此，术前通常不会进行虚弱和认知障碍筛查，部分原因是人们认为过于繁琐和耗时。本研究为对名择期脊柱手术的老年患者进行的前瞻性研究，用FRAIL量表(疲劳、抵抗力、行走、疾病和体重减轻)筛查虚弱，用Mini-Cog和动物语言流利性测试（AnimalVerbalFluencytests）进行认知筛查，验证了这样一个假设，使用简单工具进行虚弱或认知筛查可以确定术后精神障碍高危患者。术后谵妄通过图表回顾和混淆评估方法（ConfusionAssessmentMethod）进行鉴定。在多变量模型中，虚弱是术后谵妄的一个强有力的独立预测因子(优势比6.6)。在语言流畅性测试中动物命名较少和手术损伤增加也与术后谵妄的几率增加有关。(Summary:M.J.Avram.Image:A.Johnson,VivoVisuals.)
04
氯胺酮药代动力学：文献系统回顾
由于氯胺酮可能有新的适应症，人们对其重新产生了兴趣。在不同的人群中，不同的给药方法和采血后，有各种不同的模型来描述氯胺酮的药代动力学。一个通用的药代动力学模型可以极大地帮助指定剂量方案，使治疗效果最大化，同时将副作用降至最低。本研究首先对相关研究进行了系统综述，对现有的氯胺酮药代动力学模型进行了定性和定量评价。然后对18项进行了混合效应药代动力学分析的研究进行了荟萃分析，并成功地构建了氯胺酮药代动力学荟萃分析模型，尽管研究特征具有很大的异质性。随后对来自14个独特来源的原始数据集进行了群体药代动力学分析。群体药代动力学分析的参数估计值与三房室药代动力学模型的荟萃分析结果相当。(Summary:M.J.Avram.Image:AdobeStock/J.P.Rathmell.)
05
口服右旋美托咪啶促进人类II期非快眼动睡眠
右美托咪啶是一种α-2肾上腺素能激动剂，夜间静注负荷量可促进III期非快眼动睡眠，而持续输注右美托咪定可促进II期非快眼动睡眠。作者对15名ASA-I志愿者进行了一项随机、安慰剂对照、双盲、交叉多导睡眠图研究，验证了这样一个假说，μg右美托咪啶胶囊口服制剂会延长II期非快眼动睡眠的持续时间。安慰剂治疗后睡眠时间(Mean±SD)为±40min，右美托咪啶治疗后为±33min(95%可信区间-16[-43~11]min)。右美托咪啶延长II期非快眼动睡眠时间的平均值为63(95%CI，19~)min，缩短快眼动睡眠时间的平均值为42(95%CI，5~78)min。(Summary:M.J.Avram.Image:AdobeStock.)
06
神经生长因子调控的切口处酸敏离子通道-3过表达参与大鼠术后的伤害性感受
切开组织中乳酸浓度升高，pH降低，与切口伤害性感受相对应。支配切开的皮肤或肌肉的伤害性传入纤维增强了对乳酸的化学敏感性。在可能参与这一过程的酸敏离子通道(ASICs)中，ASIC3对质子最为敏感。作者构建大鼠足底切开疼痛模型，与假手术组对比，验证了这样一个假说，神经生长因子通过磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B（PI3K-PKB）信号通路诱导切割组织中ASIC3表达上调，并参与术后伤害性感受。主要的实验结果是疼痛相关的行为改变。ASIC3阻滞剂APETx2和ASIC3基因敲除能够部分逆转切割诱导的机械过敏和疼痛相关的保护行为。切开的皮肤和肌肉组织中ASIC3浓度升高。坐骨神经结扎后，可观察到ASIC3在切断组织和背根神经节之间的双向转运。神经生长因子通过PI3K-PKB信号通路调节切口处ASIC3的过度表达。(Summary:M.J.Avram.Image:Adaptedfromoriginalarticle.)
07
心脏手术前抗血小板治疗患者的血小板功能检测(临床焦点综述)
血小板P2Y12二磷酸腺苷(ADP)受体抑制剂和阿司匹林联合应用的双重抗血小板治疗是急性冠脉综合征的一线治疗方法。目前的指南建议，替格瑞洛、氯吡格雷和普拉格雷，术前停药时间分别为至少3天、5天和7天，以降低出血风险。然而，由于治疗后血小板反应性和血小板功能恢复时间不同，所以接受双重抗血小板治疗的患者可能需要术前血小板功能测试。这种检测可以发现血小板对ADP高反应性的患者，他们可以立即进行手术，也发现血小板反应性低的患者，更长的停药时间或术中血流动力学不稳定时靶向血液治疗可能有利于他们。个体化的术前等待（停药）时间和术中靶向血液管理可以缩短住院时间，减少花费，改善患者的预后。(Summary:M.J.Avram.Image:J.P.Rathmell.)
08
动脉瘤性蛛网膜下腔出血的围手术期管理（综述）
动脉瘤性蛛网膜下腔出血是一种与严重的颅外后遗症相关的急性神经急症。动脉瘤性蛛网膜下腔出血的颅外表现包括心功能不全、神经源性肺水肿、水电解质失衡以及高血糖。动脉瘤性蛛网膜下腔出血后的早期处理的目标为稳定危及生命的因素、最大限度减少神经损伤、优化生理和治疗计划明确。在快速稳定后，需要及时行开颅夹闭或血管内介入治疗，以防止再出血。由于麻醉对动脉瘤性蛛网膜下腔出血远期神经预后影响的证据很少，围手术期处理应注重改善生理状态，进行及时明确的治疗，并根据患者特点、蛛网膜下腔出血的严重程度以及有计划的干预和监测来选择麻醉方法。麻醉医生应熟悉诱发电位监测、脑电爆发抑制、临时夹闭、脑室外引流管理、腺苷诱导的心肌顿抑和快速心室起搏，以实现有效手术和麻醉。
(Summary:M.J.Avram.Image:J.P.Rathmell.)END
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