今天为大家分享的是，医院神经外科带来的病例：加速康复外科（ERAS）下眼动脉段动脉瘤夹闭术，术者：特聘专家Pro.Juha，病例提供：陈航、张喆团队。术者：医院特聘神经外科专家Pro.Juha病例提供：医院神经外科陈航、张喆团队相关背景加速康复外科（EnhancedRecoveryAfterSurgery，ERAS）是丹麦的Kehlet教授在上世纪九十年代提出，随后由年成立的ERAS协会不断优化和完善。ERAS是通过多模式、多学科的方式，在围手术期采用一系列经循证医学证实的有效的优化处理措施，以减轻患者治疗过程中生理和心理方面的应激，其根本目的是让患者平稳的渡过围手术期以促进其早期恢复其正常机能。这一诊疗过程中将伴随减少围手术期并发症、缩短住院时间、降低再入院风险和死亡风险、以节省医疗开支等方面的优势。国内已有多个领域成立加速康复外科专家组并提出相关共识。在当前新型冠状病*肺炎疫情防控期间，加速康复外科（ERAS）有助于缩短神经外科病人住院时间、降低医-患及患-患交叉感染机率。病例概要38岁女患，间断头痛后体检行颅脑MRA检查发现右侧颈内动脉（ICA）眼动脉段动脉瘤（AN），随后行DSA造影进一步明确AN位于右侧ICA眼动脉段，瘤颈宽约4.0mm，瘤顶分叉状，指向右侧外上方。患者入院后纳入医院ERAS研究组管理，从术前评估、术前准备、围手术期麻醉管理、全程护理管理等均按照ERAS流程进行，入院第3日手术，术后第6日出院，全程住院时间9天。术后患者恢复良好，术后第2天下地行走，未见神经功能障碍，顺利出院。术前影像手术过程手术按ERAS组准备，全程体现了Juha教授的赫尔辛基风格，保留头发局部小剃头，头高脚低体位，采用Juha教授经典眶上外侧入路（Lateralsupraorbitalapproach），右侧发际内弧形切口，头部左侧偏转约30度，全程切开头皮，特有头皮拉钩牵开皮瓣，显露颅骨骨质，钻骨孔一个，铣开骨瓣约4.0cm×3.0cm，磨平部分额骨骨质显露眶上外侧前颅底，弧形剪开硬脑膜翻转，牵开额叶逐步显露向右侧视神经探查，锐性分离逐步显露右侧视神经、右侧ICA及全貌显露AN，镜下充分显露AN并决定夹闭策略，“L”型FTT动脉瘤夹夹闭瘤颈，夹闭后观察周围血管保护良好，术中ICG造影，见动脉瘤消失，载瘤动脉保护良好，常规关颅，绣皮缝合切口免拆线。术中显微镜下时长约15分钟，全程手术skintoskin时长约2小时。手术体位手术切口显露AN夹闭AN夹闭后荧光造影
Juha寄语
1.推荐DSA作为AN术前评估手段，尽管目前CTA、MRA等检查方法已经很成熟，但DSA可以动态显示AN的血流动力学，对载瘤血管和分支血管显影更全面，假阳性机率也更低，仍是诊断AN的金标准。
2.眶上外侧入路（Lateralsupraorbitalapproach）可以完成绝大多数颈内动脉系及后交通动脉动脉瘤的夹闭，神经外科医生应熟练掌握。
3.头高脚低体位有利于CSF向下的流动，有利于脑组织塌陷，方便术者的操作。
4.尽可能锐性分离显露AN的全貌，明确载瘤血管和分支血管走向，设计动脉瘤的夹闭方案，熟练选择、应用动脉瘤夹。
5.推荐口控控制显微镜，双手操作更加自如，手术视野更加自由，大家应多练习。
6.尽可能少剔除患者的头发。
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