某日查房时：
医生：你好，明天准备给你做造影了啊，在脖子里的血管放个小支架。
病人：啊？要开刀割脖子？
看来，科普脑血管造影（DSA）还是有必要的。。。
QA我已经做了颈部血管超声、CT血管成像（CTA）、
磁共振血管成像（MRA）等脑血管方面的检查，
为什么还要进行造影这种有创检查呢？
DSA至今仍被认为是脑血管成像的金标准，其他检查对脑血管病的诊断准确率低于DSA。脑血管造影检查要优于B超、CTA或MRA检查，后者可以作为行DSA检查前的筛选工具，但不能完全替代。通过DSA检查，能够准确地了解血管病变的数目、位置、大小、形态，以及与周围血管的关系；也可初步预测/了解疾病的发展：出血的风险、梗塞的风险等；是否需要进行干预，怎么干预等等。
DSA的大致过程是怎么样的？
需不需要“割脖子”“动刀子”？
一般用局麻药物在穿刺点（一般是一侧腹股沟下约1cm）处麻醉，然后穿刺股动脉，在穿刺成功后，用一根专用的造影管子在动脉血管内一直到达颈部，颈部双侧有供应头部的血管开口（一般是6根：双侧椎动脉、双侧颈内动脉、双侧颈外动脉）。将专用的造影管子放入动脉开口，摆好位置，通过注射造影剂，就能准确的知道该血管的大小、形态、有无病变等情况。
做DSA有没有什么危险性？
DSA严格来说是一个有创的检查，不能算大手术，风险相对较小，因为它不直接处理病变，导管到达位置离病灶还有一段距离，但只要是有创伤就会有风险。
正因为DSA是有创的检查，在行DSA之前做好血管相关的无创检查，包括：颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉开口B超、颅内TCD（经颅多谱勒超声）、头颅MRA和CTA，如果这些检查提示存在脑血管异常，或需进一步的细节时可考虑行DSA检查。
DSA的并发症是缺血性事件，继发于导管、导丝引起的血栓栓塞或气栓。其他原因包括粥样硬化性板块破裂及血管杂层等。其他较少见的神经系统并发症包括短暂性皮质盲和健忘症等。极少数血管造影因为颅内压力的轻微变化，可能会诱发动脉瘤、血管畸形等破裂，但几率很小。国内外目前统计，总的神经系统并发症发生率为0.8%，永久性的为0.07%，也就是说：一万个造影病人可能会有7个会出现永久的神经功能障碍。
其他并发症：腹股沟及腹膜后血肿、过敏反应、股动脉假性动脉瘤、下肢血栓栓塞、肾病、肺栓塞。目前国内外对造影的回顾分析中，血肿发生率0.04%，皮肤过敏0.1%。
什么人需要做DSA？
1．颅内出血性病变，需寻找出血原因者，尤其是对动脉瘤、动静脉畸形或动静脉瘘的准确判断；
2．颅内缺血性病变，观察病变范围、狭窄程度、侧枝循环情况；
3．观察颅内血管发育状况，排除血管发育异常、变异，如烟雾病等；
4．颅内占位病变，如颅内肿瘤、血肿等，了解肿瘤血供及与血管关系；
5．了解某些颅外病变，观察其与颅内血管的关系；
6．观察颅脑外伤时颅内血管损伤状况，明确出血点等；
7．手术后观察脑血管循环状态，或头面部及颅内血管性或肿瘤性疾病治疗后复查。
检查期间有哪些注意事项？
1.术前：心电图、胸片、血常规、肾功能、电解质、凝血功能、免疫检查等；没有明显禁忌才可以行脑血管造影检查；术前一般需禁食水；
2.术中：造影过程中患者要保持安静，不要随意转动头部；
3.术后：造影结束返回病房后，同时根据医嘱可以多饮水；
（1）卧床穿刺侧下肢伸直及制动，一般需要24h不能弯曲，目前有一种专门用于封堵术后血管穿刺口的材料，能够使患者提前至4h下床。同时有条件的患者可以多饮水，加速造影剂的排除。
（2）术后要定期检查穿刺部位及其动脉远端的搏动，以便及时发现异常。如果出现如下情况及时通知医生：a、穿刺部位出血或血肿形成；b、穿刺部位远端搏动触不到。
（3）生命体征监测：开始每半小时一次，连续2次，之后频率递减。
文编
王心怡、刘锐
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