68岁的张大娘犯了头晕的毛病。
不管是散步还是带孙子，总是感觉飘忽忽的。这虽然给自己的生活造成了一定的困扰，她却不以为意，认为这是常见的“老年病”。
可是最近，这毛病越来越严重。很多次从床上坐起来后，她会感到剧烈的眩晕，有时甚至恶心到呕吐。张大娘只好做什么事都慢半拍，生活就像被调了0.5倍速。
尽管医院看病，认为小毛病没必要看医生，但眼看着母亲饱受折磨，儿子还是说服了她，带着她到中山七院神经医学中心。经过系列检查，医生发现张大娘患了良性阵发性位置性眩晕，俗称耳石症。
“医生说，控制我身体的‘平衡器’失灵了，稍微大幅度的体位变化都会让我像坐了过山车一样。”张大娘乐呵呵地告诉儿子：“我就说是小毛病！”
然而，当张老太太以为病根已经被揪出，吃点药做做理疗就可以时，影像科医生在她的头颅CT平扫片子上发现了新的问题——在右侧颈内动脉颅内段有可疑动脉瘤，后续的头部CTA检查证实了右侧颈内动脉交通段，长了一颗直径超过7mm的动脉瘤。
术前造影清晰显示动脉瘤
虽然动脉瘤不属于肿瘤，但却存在破裂出血的危险。原来，由于先天异常或后天损伤等因素，颅内动脉血管壁变薄甚至损坏，在源源不断的血流冲击下，就会形成一个突出的动脉瘤。它就像气球一样，在血流作用下可能越来越大，甚至破裂，导致颅内大出血甚至死亡，所以脑动脉瘤常常被比喻为“不定时炸弹”。
颅内动脉瘤并不都是洪水猛兽，其分布在不同的区域，大小、形状不一样，破裂风险差别较大。有些患者一辈子都不会有任何症状，甚至破裂也不会造成生命危险，因此并不是所有动脉瘤都需要治疗。而有的动脉瘤会增大、变形，如果病人还属于高危人群，就应该积极治疗。
脑动脉瘤的治疗，主要原理就是把动脉瘤从动脉血管中隔离出去，让血流不再进入动脉瘤中。治疗主要包括开颅手术和介入栓塞术两种方式。
1开颅手术顾名思义就是要开颅，找到动脉瘤，用特制小夹子夹住动脉瘤和脑动脉连接的部位，从而达到隔离的目的。开颅手术后患者长期复发率低，但创伤大。
动脉瘤开颅手术
2介入栓塞术只需通过患者腿部一个几毫米的创口，经过股动脉输送一条很细的导管到动脉瘤内，后往其中填充弹簧圈，从而闭塞动脉瘤。由于操作时间短、无需开颅、康复快、且可同时治疗多个动脉瘤，患者接受度更高，介入栓塞的优势越来越明显。
动脉瘤介入栓塞术
“动脉瘤位于后交通动脉段，为中等大小，形状不规则，有分叶，破裂风险较高（4-6%），有手术指征。综合考虑到张大娘的身体状况，更适合做介入手术。”医院神经外科的齐铁伟教授指出。为做好手术保障，神经医学中心联合心血管中心、麻醉科、介入科、神经外科、重症监护室等科室进行了术前多学科讨论，制定了详实的围手术期管理方案。
听说可以不用开颅做手术，张大娘和儿子都松了一大口气。经过充分的沟通，张大娘决定通过介入栓塞术处理动脉瘤，拆除这个“不定时炸弹”。
为让张大娘得到最理想的治疗效果，神经医学中心制定了详细的治疗方案，并邀请了兄弟单位——医院神经外科的齐铁伟教授到中山七院开展手术治疗。
在短短2小时的时间里，神经医学中心团队化身“拆弹部队”，成功为张大娘实施了介入栓塞术，将动脉瘤从脑血管中隔离出去。术后血管造影显示，动脉瘤已被弹簧圈填满，附近血管血流通畅。
如今，张大娘头也不晕了，还除掉了身体里的隐患，浑身轻松，健步如飞。
术中动脉瘤瘤体弹簧圈填塞
术后造影动脉瘤瘤体未显影
医生介绍，脑动脉瘤多是因为脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高，引起囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。而蛛网膜下腔出血，会进一步引发神经功能损害、癫痫等，更有高达30%~40%的患者当场死亡。
据统计，我国可能有多达多万人患有脑动脉瘤，也就是说，每个人里面，就有3个人患有脑动脉瘤。值得庆幸的是，其破裂风险约为每年1%。但这不代表可以轻视脑动脉瘤的存在。
动脉瘤破裂与动脉瘤部位、大小、形态、是否有分叶、子瘤和血流动力学等有关，也与患者年龄、是否有蛛网膜下腔出血病史及家族史有关。此外，如果随访期间动脉瘤扩大，则破裂风险增加。若体检发现脑动脉瘤，应找专业医生详细评估动脉瘤破裂风险，判断是否需要治疗及选择合适的治疗方式。
指导专家齐铁伟教授
医院
神经外科主任医师，硕士生导师
中国卒中学会脑血管外科分会委员，中国医师协会神经外科医师分会脑血管病专业委员会委员，广东省医学会神经外科分会脑血管病学组副组长，广东省医师协会神经介入医师分会常委。从事神经外科20余年，全面了解神经外科领域疾病的诊断和治疗，掌握神经外科各种疾病的处理。
在脑血管病方面有丰富的临床诊治经验，任脑血管病组组长。在颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、颈内动脉海绵窦瘘、脑海绵状血管瘤，脊髓血管畸形等疾病的治疗有较深的探究；其中血管内介入治疗颅内动脉瘤0例以上；脑动静脉畸形采用综合+个体化治疗措施；对于复杂的颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘等复杂脑血管疾病开展复合手术治疗；颅内大型动脉瘤应用血流导向系统或带膜支架等新技术进行治疗；开展了烟雾病的颅内外血管吻合及贴敷手术治疗；脊髓动静脉畸形等脊髓血管病也开展显微手术+血管内介入治疗；脑海绵状血管瘤在神经导航下精准定位显微手术切除。
侯清华神经医学中心副主任
副主任医师
广东省医学会脑血管病分会委员
广东省卒中学会理事
广东省保健协会老年性痴呆医养融合分会副主任委员
深圳市医师协会神经内科医师分会理事会副会长
美国弗吉尼亚大学医学中心放射与医学影像科博士后
《实用医学杂志》、《中国神经精神疾病杂志》审稿专家。擅长神经内科常见病诊疗，尤其是脑血管病、认知（记忆）障碍、头晕和神经心理疾病的诊疗。
通讯员：李艾琳
初审：侯清华
审核：江清浩
审核发布：*宣办
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