背景：
本研究观察了腰麻、全麻和手术止血带对全膝关节置换术（TKA）后急性疼痛和早期康复的影响。
方法：
例患者随机分为4组：腰麻组、腰麻+止血带组、全身麻醉组和全身麻醉+止血带组。主要研究目标为是患者使用自控镇痛装置在术后24h内累计注射的羟考酮用量。次要研究目标包括恢复室和手术后24h内的疼痛和恶心发生率，由受试者使用数字评分表（NRS；0表示没有疼痛/恶心，10表示可想象的最严重的疼痛/恶心），术后24h内呕吐情况，以及止吐药、口服羟考酮和其他止痛药的使用情况，以及住院期间对进行区域麻醉的需求情况。结果：
研究共计纳入例受试者并对其调查结果进行分析。1.腰麻组、腰麻+止血带组、全身麻醉组和全身麻醉+止血带组的结果比较情况。静脉注射的总量。术后的前24h羟考酮用量、其他疼痛处理措施的使用情况以及术后24h疼痛评分在四组间无显著差异（表1）。两种腰麻组之间在术后24h恶心的发生例数（NRS≥1）均明显高于全麻加止血带组（表1）。血红蛋白水平的降低在没有止血带的组中更为明显（表1），但对红细胞输注的需求在不同组之间没有差异。术后住院并发症的发生率、达到出院标准的时间和实际住院时间在两组之间没有显著差异（表1）。表1四组间的比较2.腰麻组、腰麻+止血带组、全身麻醉组和全身麻醉+止血带组的结果比较情况。静脉注射的累积量。腰麻组和全麻组在前24h的羟考酮和其他疼痛处理方面没有显著差异（表2）。腰麻组的受试者在恢复室的疼痛较少，而全麻组术后24h的疼痛评分在统计学上较低（表2）。然而，24h时的差异低于预先定义的临床显著变化。在全身麻醉组中，在恢复室中出现恶心的受试者数量明显较多。相比之下，腰麻组术后24h的恶心发生率较高，术后24h内呕吐的发生率也较高（表2）。接受止吐药物治疗的受试者数量差异不显著（表2）。血红蛋白水平的降低和输血的需要在各组之间没有差别（表2）。两组患者术后住院并发症发生率、达到出院标准的中位时间和实际住院时间（表2）均无差异。在对使用止血带的数据进行校正后，腰麻组和全麻组之间的比较显示，经校正后和未经校正的分析结果相似（表2）。表2腰麻与全身麻醉的比较。3.使用止血带与未使用止血带的比较。使用止血带与未使用止血带的患者之间比较发现，在静脉和口服止痛药、抢救性镇痛或局部麻醉操作、任何时间点的疼痛评分上均无差异。止吐药物的使用以及恶心和呕吐的发生率也是如此（表3）。使用止血带组血红蛋白下降更为明显（表3）。无1例受试者在手术期间接受红细胞输注，两组患者对术后红细胞输注的需求也没有显著差异。两组在术后住院并发症发生率、达到出院标准的中位时间或实际住院时间方面没有差异。在对麻醉技术进行校正后，止血带组和非止血带组之间的比较显示，经校正的和未经校正的分析结果相似（表3）。表3使用止血带与未使用止血带的比较结论：对于TKA，腰麻和全麻无论使用止血带与否，在术后24h阿片类药物用量、疼痛处理、输血量、住院并发症和住院时间方面无明显差异。腰麻组患者呕吐发生率高于全麻组。使用止血带对血红蛋白水平的影响较小。麻海新知的述评：
在这项对例接受全膝关节置换术的受试者进行的前瞻性随机研究中，无论麻醉方法或止血带的使用情况如何，没有发现术后24h内阿片类药物使用的差异。受试者在住院期间对口服阿片类药物、抢救性止痛药的使用或区域麻醉剂的需求没有差异。术后24h，腰麻患者比全身麻醉患者报告更多的疼痛发生情况，但这些差异不符合临床相关性（将差异定义为NRS差值超过1.0）。
腰麻组恢复室恶心发生率较低。反之，全麻组术后24h呕吐、恶心发生率较低。尽管有这些差异，止吐药物的使用在不同麻醉组之间没有差异。使用止血带与血红蛋白水平下降程度较低相关，但输血的需求仍然没有受到影响。住院并发症的发生率和住院时间在任何比较中都没有显著差异。四组间的比较结果显示，一种麻醉和止血带组合并不优于另一种麻醉和止血带组合。
本项研究与以前的数据库研究和系统综述的结果有一些差异。例如，以前的研究表明腰麻患者的恢复更快，输血率更低。这种差异可能反映了本项研究规模较小，但本研究不能忽视与回顾性数据库研究相关的相当大的方法学差异问题。缺乏随机性是这些问题中最明显的。缺乏关于为什么为每个病例选择特定方案的原因的信息是一个主要的混淆因素。此外，一些研究是在实施现代治疗方案之前或期间进行的，因此可能至少部分结果内容是过时的。然而，数据库研究的结论已被用作建议的增强恢复方案和共识指南的基础，尽管证据质量较低。
止血带的使用与否与结果中疼痛的报告情况或止痛需求情况没有显著相关性，对恶心和呕吐也没有明确关联。在使用止血带和不使用止血带手术的患者之间的比较结果显示，使用止血带可显著较少血红蛋白的丢失，同样此结论在Goel等近期进行的一项随机试验以及Alcelik等进行的一项系统meta分析中也能得到印证。在本项研究中，止血带组使用与否在疼痛情况、阿片类药物消耗、止血带相关的并发症、跌倒和住院时间方面没有差异。
尽管诸如多模式镇痛等快速康复方案的广泛实施和不断发展，但TKA术后的急性和慢性疼痛仍然是一个问题。术后疼痛导致阿片类药物消耗量、住院时间、患者满意度下降、成本和医疗系统负担的增加，从而对TKA的结果产生负面影响。全球每年进行的大量此类手术强调了了解一种方案是否比另一种方案是否具有显著优势的重要性。这项研究是迄今为止最大规模的一项随机对照试验，比较了腰麻、全身麻醉和止血带在全膝关节置换术中的应用效果。本研究关于TKA术后早期恢复的结果表明，腰麻和全身麻醉，无论是否使用止血带，都是可以接受的方法。
（编译段盼盼述评杨涛）
原始文献：
PalanneR,RantasaloM,VakkuriA,MadanatR,OlkkolaKT,LahtinenK,ReponenE,LinkoR,VahlbergT,SkantsN.Effectsofanaesthesiamethodandtourniquetuseonrecoveryfollowingtotalkneearthroplasty:arandomisedcontrolledstudy.BrJAnaesth.Nov;（5）:-.
Doi:10./j.bja..03..
（仅供医学专业人士参考）
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