脑血管造影术
近期多名住院患者因病情需要进行脑血管造影检查，但很多患者及家属对脑血管造影了解甚少，对其还有很多疑惑。本期科普将为您讲述脑血管造影的基本知识，供您参考。
脑血管造影术的前世脑血管造影术是一种可以提供脑部血管影像的血管造影术，因此可以探知到诸如动静脉畸形和动脉瘤等脑部血管异常。它是一种通过计算机把血管造影片上的骨与软组织的影像消除，仅在影像片上突出血管的一种摄影技术。年由葡萄牙医学家安东尼奥?埃加斯?莫尼斯发明，他同时也发明了脑血管造影术需要用到的造影剂。方法是用一个导管插入一条大动脉（例如颈动脉和股动脉），然后通过循环系统使其达到颈动脉和椎动脉，并将造影剂下从此处注入，在其到达脑部动脉系统后拍下一系列照片。早期由于创伤较大，DSA机器性能有限，图像质量也受限制，检查范围也较小。
脑血管造影术的今生通过近百年的发展，主要包括数字血管减影（DigtalSubtractionAngiography，DSA）机器和介入材料的进步，脑血管造影术的发展迅速，并作为目前诊断脑血管病的金标准在临床上广泛使用，成为诊断脑血管病的“金标准”。本检查要优于B超、CTA或MRA检查，这些检查可以作为行DSA检查前的筛选工具，但不能完全替代。通过DSA检查，我们能够准确地了解血管病变的数目、位置、大小、形态、与周围血管的关系，也可初步预测/了解疾病的发展：出血的风险、梗塞的风险等，是否需要进行干预、怎么干预等等。它的独特优点是：1、超选择性血管内显影；2、动态显示脑循环全时程，及血管代偿情况；3、3D显示更多的解剖细节。
脑血管造影是怎么一回事？脑血管造影是检查，还是手术？脑血管造影是一种有创的检查，也是多种介入手术的基础。
什么情况下需要做DSA？①颅内血管性疾病，如脑出血、蛛网膜下腔出血、动脉粥样硬化、栓塞、狭窄、闭塞性疾病、动脉瘤、动静脉畸形、动脉夹层、动静脉瘘、烟雾病、外伤性脑血管损伤等。寻找脑出血与脑梗塞原因。
②颅内占位性病变，如颅内肿瘤、血肿等，了解肿瘤血供及与血管关系。
③怀疑有静脉性脑血管病者。
④确定某些血管性疾病的治疗方案，术前评估手术风险，手术后观察手术效果或脑血管循环状态。
DSA到底如何做？①如果病人能配合（有自主行为能力、意识清楚）的病人只要局部麻醉就行了，但对于躁动不安的（如意识不清的）、年龄过小等，考虑检查过程中可能会乱动，影响造影质量，我们需要全麻。
②做造影的年龄：目前尚无明确的年龄限制，就是说只要能耐受均可考虑DSA检查。当然，做检查前必要的检查指标（心电图、胸片、血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等）没有明显禁忌才能检查。对于是否服用阿司匹林等抗凝药物无明显禁忌，但如果存在全身动脉粥样硬化病人，应重视，可能穿刺或路径困难。
③一般用2~3ml的局麻药物在穿刺点（一般是一侧腹股沟下约1cm）处麻醉穿刺点，然后穿刺股动脉，在穿刺成功后，用一根专用的造影管子在动脉血管内一直到达颈部，颈部双侧有供应头部的血管开口（一般是6根：双侧椎动脉、双侧颈内动脉、双侧颈外动脉）。将专用的造影管子放入动脉开口约2cm左右，然后摆好位置，通过注射造影剂，就能准确的知道该血管的大小、形态、有无病变等情况。
DSA严格来说是一个有创的检查，但只要是有创的就会有风险，但从临床上看在严格操作下出现并发症的风险很小很小，几乎可以忽略不计。但正因为是有创的，我们应知道在行DSA之前应做血管相关的无创检查，包括：颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉B超，头颅MRA等，如果这些检查提示存在脑血管异常，或需进一步的细节时可考虑行DSA检查。
①DSA的神经系统并发症最常见的是缺血性事件，继发于导管、导丝引起的血栓栓塞或气栓。其他原因包括粥样硬化性斑块破裂及血管杂层等。其他较少见的神经系统并发症包括短暂性皮质盲和健忘症等。极少数血管造影因为颅内压力的轻微变化，可能会诱发动脉瘤、血管畸形等破裂，但几率很小。国内外目前统计，总的神经系统并发症发生率为0.8%，永久性的为0.07%，意思就是一万个造影病人可能会有7个会出现永久的神经功能障碍。到目前为止，我院神经外科尚无一例因血管造影出现神经功能障碍的病例。
②非神经系统并发症：经股动脉的脑血管造影的非神经系统并发症包括：腹股沟及腹膜后血肿、过敏反应、股动脉假性动脉瘤、下肢血栓栓塞、肾病、肺栓塞。目前国内外对造影的回顾分析中，血肿发生率0.04%，皮肤过敏0.1%。我科出现上述情况略低于上数据。
DSA术后如何处理？
①卧床穿刺侧下肢伸直及制动，一般需要不能弯曲24小时，也就是24小时内大小便需要在床上解决，目前有一种专门用于封堵术后血管穿刺口的材料，能够使病人提前至4小时下床，即将用于临床。同时有条件的病人可以多饮水，加速造影剂的排除。
②生命体征监测：术后应定时监测生命体征，直到24小时。
通过脑血管造影检查发现的人体脑血管之美
通过脑血管造影检查发现的人体脑血管之美
点击文末阅读原文，可转链接至有来医生平台科普视频：1.造影检查需要注意什么
2.脑血管造影怎么做
3.什么是脑血管造影
4.脑部造影有什么风险
5.脑部造影的适应症
6.脑部造影的副作用
张华医生简介医院神经外科主任，副主任医师，武汉大学神经外科学硕士，年入选武汉市中青年医学骨干人才培养工程，武汉科技大学硕士研究生导师。社会兼职：湖北省卒中学会神经外科分会委员，湖北省脑血管病防治学会神经介入专业委员会委员，湖北省医学生物免疫学会神经免疫专业委员会委员，武汉市医师协会神经外科分会神经肿瘤学组委员。
年从武汉大学毕业后一直从事神经外科工作，曾在国内外多家著名神经外科中心深造。对颅脑损伤、脑血管病、中枢神经系统良恶性肿瘤、脑积水、颅骨缺损等疾病有丰富临床经验。擅长脑血管疾病的介入及显微手术治疗，如蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、高血压脑出血、颈动脉狭窄、椎动脉狭窄、烟雾病等。对顽固性头痛头晕、三叉神经痛等神经系统疾病有较深入研究。承担湖北省卫生健康委员会联合基金青年人才项目、面上项目及武汉市卫生计生委临床重大项目等科研课题多项，在《中华神经外科杂志》等核心专业期刊发表论文多篇，国际国内学术会议交流论文多次。
专家门诊时间：每周二上午脑科医生