白癜风治疗医院 http://m.39.net/pf/bdfyy/钟书
钟书简介
医院神经外科副主任医师，重症组组长，脑脊髓血管病二组组长；广西右江民族医学院外科副教授。现任中国卒中专科联盟委员、中国医师协会神经介入专委会委员，国家卫健委脑防委出血介入专委会委员，中国老年保健医学研究会脑卒中防治分会委员，海峡两岸医药学会神经外科专委会脑血管病学组委员，中国人体健康科技促进会临床神经科学技术转化专委会委员，中国神经外科重症管理协作组委员，中国神经科学转化与循证医学协作组委员，广西卒中专科联盟副主席兼秘书长。美国神经介入（JNIS）杂志中文版编委，神经介入资讯编委。获国家卫健委脑防委优秀中青年专家、中国志愿医生脱贫攻坚功勋奖、广西区直机关青年岗位能手、广西优秀青年志愿者等荣誉称号。
一般情况
患者中年男性，家庭顶梁柱！
头痛近1个月
查体：神志清醒，言语流利，四肢活动正常，无神经系统阳性体征。
既往史无特殊
头颅CT示：蛛网膜下腔出血
DSA
右椎动脉V4段夹层动脉瘤，右侧PCIA由动脉瘤发出。
右侧后交通动脉没有开放。
治疗方案
方案1：
直接闭塞夹层动脉瘤（PCIA动脉），导致偏瘫，不可取。
方案2：
多支架辅助弹簧圈栓塞，PCIA动脉容易闭塞导致偏瘫，费用高，复发率高。
方案3：
血流导向装置+圈栓塞，保留PCIA动脉，费用高，复发率低。
家属选择方案3！
材料
6F长鞘90cm
6Fnaviencm
Phenom血流导向装置管
Echelon10微导管
血流导向装置（ped）
微导管塑形：大S形
Navien对比测量修正
3.5x35mm选择3.75x35ped
Ped锚定在右椎动脉末端，靠近分叉部，不能影响对侧椎动脉
微导管指向瘤体尖部（破裂口）；Ped在夹层动脉瘤内推挤致密，强化血流导向作用。
在ped支撑下夹层远端狭窄基本恢复；致密填塞子瘤。
术后即刻结果
术后患者清醒，无不适主诉及并发症
一周后，酒后出现头痛呕吐
考虑血压控制不佳，住院观察！
小结
这是Phenom微导管在区内的首次使用。Phenom微导管有以下优点：
1、比marksman小0.1F，就是这0.1F的差别，让6FNavien下双管将成今后的标配。
2、管道比marksman硬，ped更容易到位和释放。
3、远端血管迂曲时需头端塑形。?
文献1
血流导向装置治疗破裂动脉瘤安全有效。早期或延迟放置血流导向装置的患者总并发症发生率无差异。与破裂的巨大囊状动脉瘤相比，早期放置血流导向装置适用于血泡、梭形或夹层性动脉瘤患者，具有较低的动脉瘤再破裂率和较低的总体并发症风险。
DossaniRH,etal.WorldNeurosurg.():41-52.doi：org/10./j.wneu..02.
文献2
破裂出血夹层动脉瘤：原则上只要患者能耐受手术，应尽早行血管内治疗。如动脉代偿良好，可首选血管内载瘤动脉闭塞术，疗效确切。但随着材料和技术的进步，临床上首选支架重建性治疗的病例占比逐渐增多。如果选择支架重建治疗，应通过瘤腔内致密栓塞、重叠支架等手段降低再出血的风险，并加强术后随访，及时发现复发。血流导向装置结合弹簧圈栓塞也是治疗选择之一。
《颅内夹层动脉瘤的血管内治疗中国专家共识》中华神经外科杂志年8月第34卷第8期?
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