重型颅脑损伤
患者命悬一线
年3月30日上午10时许，医院急诊科来了一位49岁中年女性患者。
诊断——重型颅脑损伤：左侧小脑脑内血肿、左侧后颅窝大量硬膜下血肿并脑干受压移位、左侧枕骨粉碎性骨折，右侧额颞叶挫伤并右侧额颞顶急性硬膜下血肿。患者既往糖尿病病史，血糖控制欠佳。
福建医院神经外科帮扶专家陈国容主治医师及我院神经外科刘永锋主任医师急诊阅片并与家属沟通病情，目前后颅窝血肿时刻可能危及患者生命，建议立即行后颅窝血肿清除术治疗，但患者术前多发脑挫伤并血肿形成病情危重复杂，后颅窝血肿清除后还可能出现其他部位血肿进展扩大，必要时可能需行多次开颅手术。家属表示理解，同意于我院行急诊开颅血肿清除术。
紧急施行手术
患者术后即刻清醒
患者病情十分危急，随时可能枕骨大孔疝导致不良预后。经治疗组医生与院领导共同协调，急诊科、影像科、手术室、麻醉科、ICU等相关抢救部门多部门联动，患者于抢救室就地完善术前相关抽血、影像检查以及核对、剃头、留置尿管等术前准备后立即送往手术室行急诊开颅手术治疗。
↑↑术中情况
↑↑术后CT复查血肿清除，脑干受压解除↑↑术后患者即刻清醒，遵嘱活动及言语
患者再次失去意识
二次手术挽回生命
术后第一天，患者复查颅脑CT提示迟发型右侧颞叶血肿扩大并颞叶勾回疝形成，患者意识评分下降，右侧瞳孔直径4.0mm，对光反射消失。立即再次与家属沟通病情，建议行右侧脑内血肿清除，并据术中情况判断是否行去骨瓣减压术，遂予安排二次急诊手术。
二次手术顺利，术中清除右颞叶血肿，同时清除右侧额颞顶硬膜下血肿，术中减压后脑张力不高，脑搏动良好，遂予骨瓣复位。术后患者再次清醒：↑↑二次术后，患者再次由昏迷转清醒，可简单遵嘱，右侧瞳孔缩小至正常，对光反射恢复。↑↑二次术后一周患者经后续ICU福建医院李莹主治医师指导纤维支气管镜吸痰、加强抗感染、雾化、化痰以及加强护理等吸入性肺炎治疗措施后恢复良好，目前已转外院后续康复治疗。
专家简介
陈国容
坐诊时间
每周二
上午08:00-12:00
下午14:30-17:30
坐诊地点
二楼外科门诊附一专家诊室
每周一、三、四、五均在外二科病房开展帮扶指导工作。
陈国容，福建医院神经外科主治医师，硕士研究生。参加临床工作10余年，能独立开展脑动脉瘤、脑肿瘤、椎管肿瘤、微血管减压、脑出血、脑外伤手术，近年来多次在国家级手术视频比赛中获奖，具有较丰富的临床经验。发表SCI及CSCD核心期刊若干篇。
完
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