擅长研究白癜风的专家 http://www.paisufa.com/m/为促进我国外周动脉疾病（PAD）诊治规范的建立，强化慢性PAD的规范化筛查和早期发现，中国健康促进基金会于年11月发起了外周动脉疾病临床诊疗实践交流公益项目，活动覆盖血管外科、内分泌科、心内科和外周动脉疾病诊疗相关科室医师共同分享疾病诊疗实践经验，推动PAD的早诊、早治和全程优化管理。
本医院血管外科*建国教授分享1例下肢动脉栓塞并血栓形成病例，欢迎大家阅读分享、交流探讨！
一、患者病历摘要
患者：男性，78岁
主诉：双小腿及双足疼痛4月。
查体：入院BP：/77mmHg，肺部查体未见明显异常，心率：66次/分，心律规整，第一心音强弱不等。双小腿及双足皮温低，左侧为著，双侧股动脉搏动可，双侧足背及胫后动脉未触及搏动，左足趾末梢血运差，无皮肤破溃，双下肢足背水肿。
既往史：高血压病3级，冠心病房颤病史，脑梗死，白癜风。有“腰椎间盘突出”和“前列腺增生”手术病史。
二、术前检查
实验室检查：血浆D-二聚体2.52mg/L，脑钠钛前体pg/mL,余未见明显异常。
胸部CT：慢性支气管炎并肺气肿、双肺大泡；双肺结节灶，建议随诊；纵膈淋巴结肿大；双侧胸膜肥厚；冠脉钙化。
心电图：心房颤动，完全性右束支阻滞。
心脏彩超：左室下后壁运动减弱，左室及右房扩大，室间隔增厚，中度主动脉瓣返流，中度二尖瓣返流，中度三尖瓣返流，左室收缩及舒张功能减低。
双下肢血管彩超：左侧股总动脉内实性回声伴狭窄，左侧股浅动脉及腘动脉内实性回声伴管腔闭塞，左侧腘静脉、小腿肌间静脉内血栓形成。
双下肢CTA：双侧下肢动脉硬化并多发狭窄；左侧股动脉闭塞、侧枝循环形成；左侧小腿血管显影不良。
双下肢动脉CTA：
三、术前诊断
1、下肢动脉硬化闭塞症（动脉栓塞伴血栓形成）
2、高血压病（3级极高危）
3、冠心病、心衰
4、心房颤动
5、左下肢深静脉血栓形成
6、脑梗死
7、慢性支气管炎、肺气肿、肺大泡
四、术前治疗
●患者入院后给予阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板；罂粟碱扩张血管，低分子肝素钙抗凝及对症治疗。经药物治疗症状缓解欠佳，故行介入手术治疗。
●术前评估，拟行左侧股动脉切开取栓术+左下肢动脉造影球囊扩张成形术+腘动脉支架植入术（-03-07）
五、手术步骤
●全身麻醉，常规消*，铺无菌单。
●左侧腹股沟区作长约8cm切口，依次切开皮肤、皮下、股动脉鞘，游离股总动脉、股浅动脉、股深动脉，分别绕带阻断，于股总动脉作长约2cm切口，探查股浅动脉、腘动脉内充满血栓。
●股浅动脉内放置6F鞘管，导丝配合导管达左侧胫前动脉，经导丝送入4F取栓导管，充盈球囊透视下将腘动脉、股浅动脉内血栓取出。
●经导丝送入球囊导管（巴德3mm*mm）扩张左侧胫前动脉、腓动脉，造影示左侧腘动脉P3段可见限流性夹层，胫前动脉、腓动脉显影良好。
●顺导丝送入球囊导管（巴德5mm*mm）扩张左侧腘动脉，撤出球囊导管，顺导丝送入裸支架（雅培4.5mm*mm）于胫前动脉开口释放，造影示左侧股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、腓动脉显影良好，血流速度快。
●5-0Prolene线连续缝合股动脉切开，排气后打结，1号慕斯线间断缝合股动脉鞘及皮下、皮肤。
六、术中造影
七、取出血栓标本
八、术后治疗
●术后继续给予抗凝，抗血小板，尿激酶静脉溶栓（20万单位/天，共2天）。
●术后患者足背动脉可触及，疼痛缓解。
●出院后叮嘱患者阿司匹林mgqd，利伐沙班10mg,qd
九、第二次手术
病人停止服用利伐沙班20天，年5月16日病人出现左足疼痛，3天后于5月19日来诊。门诊以左下肢动脉血栓取栓术后、左下肢严重缺血入院。
第二次入院双下肢CTA检查：
第二次手术：
十、术后用药
●术后继续口服阿司匹林mgqd加利伐沙班10mgqd
专家简介
*建国教授
医院
医学硕士，副主任医师，周围血管病科副主任。滨州医学院、潍坊医学院兼职讲师。中华医学会会员，山东省医学会血管外科学分会委员，医院学会血管外科学分会委员，临沂市中西医结合学会理事。从事普通外科工作20年，医院血管外科进修半年。擅长血管外科、胃肠外科、疝与腹壁外科疾病的诊治，尤其专注于下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓、下肢动脉硬化性闭塞症、四肢动脉瘤、腹主动脉瘤、内脏动脉瘤、糖尿病足等血管外科疾病的研究，特别对下肢静脉曲张的微创微痕治疗、肾透析用自体动静脉造瘘术特色治疗优势明显。发表专业论文10余篇，其中SCI论文2篇，核心期刊6篇，参与临沂市科技局医学科研3项，作为主研人获得市级科技进步奖二等奖1项。获得发明专利1项，实用新型专利1项。
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