复方驱虫斑鸠菊丸治疗白癜风 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4328231.html《JNIS（中文版）》是神经介入专科影响力最高的国际期刊JournalofNeuroInterventionalSurgery《JNIS》（IF5.）的官方中文期刊，由中国医师协会神经介入专业委员会（CFITN）联合新媒体平台「卒中视界」与《JNIS》出版方BMJ中国版权合作，于年4月正式发布。旨在以中文语言为我国神经介入领域医务工作者提供JNIS原版学术进展，并将更多国内优秀神经介入成果介绍给国际学界。打开一扇窗，架起一座桥。中文版编委会由名国内顶级医学专家组成，每期《JNIS（中文版）》内容由编委精选和精译，并结合专家个人经验撰写专家评论以飨同道。
本期译者：钱聪
本期点评人：许璟教授
WEB治疗宽颈动脉瘤取得了良好的效果，尤其是安全性非常高，由于无需使用抗血小板药物非常适合急性期破裂宽颈动脉瘤的治疗；但是在临床使用中还是有一定的问题，选择较小尺寸WEB容易导致动脉瘤复发，而选择偏大尺寸的WEB可能导致其突入在流动动脉引起围手术期缺血并发症。本文作者探讨了WEB联合支架治疗动脉瘤的系列病例分析，对于临床中使用WEB时出现突入载流动脉时使用支架的有效性和安全性有初步的评价，对于临床医师使用WEB治疗宽颈动脉瘤是重要参考。
摘要
背景
WEB治疗宽颈分叉部动脉瘤（WNBA）是一种安全有效的方式，但有时候在治疗时需要将支架与WEB联合使用。本研究分析了WEB-支架组合的使用频率，适应症，安全性和有效性。
方法
从前瞻性维护数据库中提取接受WEB-支架联合治疗的动脉瘤数据。患者和动脉瘤的特征、并发症和随访结果由独立于手术的医生进行分析。
结果
自年6月至年1月，例患者的个动脉瘤接受了WEB治疗。其中17/例患者（11.2%）的19/个动脉瘤（12.1%）采用WEB装置和支架治疗。适应症为动脉瘤瘤颈部有分支血管发出（1/19，5.2%），以及WEB突入载瘤动脉（18/19，94.7%）。术后1个月无病死报告。术后6个月，15/17（88.2%）的动脉瘤完全闭塞，瘤颈残留为1/17（5.9%），瘤体残留为1/17（5.9%）。12个月时，13/14（92.9%）的动脉瘤完全闭塞，瘤颈残留为1/14（7.1%）。
总结
WEB和支架的联合应用是治疗WNBA的一种策略。在我们的队列中，11.2%的患者接受了WEB+支架的治疗，无相关并发症以及死亡并且在术后6个月和12个月表现出了较高的治愈率（完全闭塞率分别为88.2%和92.9%）。
简介
自从ISAT（国际蛛网膜下腔动脉瘤试验）结果发表以来，介入治疗颅内动脉瘤（IAs）逐渐取代了外科手术。一些单纯使用弹簧圈（或使用球囊辅助）难以处理的复杂IAs促进了替代技术的发展，如血流导向装置和扰流装置。
WEB作为一种治疗WNBA的创新装置，已经在几项多中心前瞻性研究中进行了评估，其中包括两项欧洲试验（WEBCAST和WEBCAST-2），一项美国试验（Web-IT），以及一项法国试验（法国观察研究），并且都显示出高安全性和有效性。其他目前正在招募或正在分析中的WEB试验：破裂性动脉瘤中WEB装置的临床评估（CLARYS），WEB0.装置在颅内动脉瘤中的临床评估（CLEVER）和WEB-ITChina（WEB-ITChina）。
WEB的最初临床经验表明，WEB的尺寸对于使WEB的侧面与动脉瘤壁良好贴合并完全封堵动脉瘤颈部至关重要。关于WEB尺寸选择的建议随着时间的推移而不断变化，目前通常选择装置横径较瘤体偏大约1mm，但过大的尺寸可能会导致WEB突入载瘤动脉引起血栓栓塞事件（TEs）。为了克服这种问题，目前有三种选择：使用小一号的WEB装置，在WEB释放期间或之后使用球囊辅助，或者在发生突出的情况时在载瘤动脉内放置支架，从而避免载瘤动脉管腔狭窄。然而，缩小WEB尺寸可能增加动脉瘤复发的风险，因此这个方法并不可行。
在WEB释放过程中给予球囊扩张只能轻微地改变WEB在动脉瘤囊中的位置，我们有限的经验无法对此给出定论。此外，在WEB放置后使用球囊辅助不仅对WEB位置改变非常有限而且会导致更差的结果。因此，在这些令人失望的尝试之后，我们的设计了一种新的WEB动脉瘤治疗策略。该策略包括选择有更大横径的WEB装置，并且在WEB突入载瘤动脉的情况下，在载瘤动脉中放置支架（支架辅助）。
我们报告并回顾性分析了WEB治疗IAs的前瞻性数据库中使用WEB联合支架治疗的初步经验。
方法
根据回顾性研究设计。
患者
从数据库中提取了所有在年6月（第一位WEB患者）至年1月期间接受Web和支架治疗的动脉瘤患者的数据。
WEB装置
WEB是一种可自我膨胀、可回收、电热解脱的镍钛编织装置，放置在动脉瘤囊内。
支架
使用了以下支架：LVISJr支架，Acclino支架，Enterprise。
治疗策略
在我们中心，破裂，未破裂和复发的动脉瘤的治疗决策由当地的多学科团队（包括神经外科医师和神经放射科医生）做出。当血管内治疗被选择作为主要的治疗策略时，由神经介入小组选择需要采用的血管内技术。WEB通常用于WNBA的治疗，但是WEB具有更宽的适应症，例如胼周动脉瘤和侧壁宽颈动脉瘤。如果破裂的，未破裂的和再通的动脉瘤的解剖特点与这种治疗的适应证匹配，则可以采用WEB进行治疗。
在两种情况下决定在WEB的同时使用支架：
术前分析表明，动脉瘤的解剖结构，即瘤颈宽度，不适宜单独放置WEB。这种情况出现在瘤颈由分支发出时，在这种情况下，先将支架导管放置在分支血管中，并在WEB释放后放置支架。
在几次WEB释放后，可以看到载瘤动脉（或分叉的一个分支）中的WEB突起。在这种情况下，必须在受影响的分支中放置支架。这一策略是在分析了在发生WEB突出的情况下，缩小WEB（或WEB尺寸过小）将不可避免地导致中长期动脉瘤再通的情况后制定的。
栓塞术
自年以来，所有接受WEB治疗（使用或不使用支架）的患者术前都接受了双联抗血小板治疗（DAPT）。先后使用两种方案：阿司匹林和氯吡格雷（Sanofi-Aventis，Gentilly，France），为期5天；年4月后方案更改为阿司匹林和替格瑞洛（AstraZeneca，Courbevoie，France），为期2天。氯吡格雷高耐药率促使DAPT方案改变。在支架植入的情况下，这种治疗持续3个月；此后，停用氯吡格雷或替格瑞洛，并在术后至少12个月继续服用阿司匹林。不进行抗血小板活性测试。
术后24小时行磁共振弥散加权成像（DWI）检查。分别于术后6个月和12个月行数字减影血管造影（DSA）检查。
影像学随访方案
经EVT治疗的动脉瘤的影像学随访通常是终生进行的。
手术结束时行DSA检查，评估术后即刻动脉瘤闭塞情况。随访6个月和12个月，分别行DSA和MRA检查。使用MRI/MRA进行早期或较少频率的随访（取决于最初的解剖闭塞及其随时间变化的情况）。术后10年，每5年随访一次MRI/MRA。
数据采集
收集了以下数据：
患者：年龄、性别；动脉瘤：位置、大小（术前）；WEB手术过程：日期、所用器械的类型和大小、有无并发症；支架类型；手术图像、术后24小时MRI和术后6月和12月DSA。
数据分析
所有的临床数据和收集的图像都由一位有5年经验的神经介入医生独立评估，他未参与任何纳入病例的手术。
在6和12个月时以三级量表评估动脉闭塞：完全闭塞，瘤颈残留和瘤体残留。还使用三级量表在6和12个月时评估了WEB形状：无WEB形状改变，轻度的WEB形状改变（高度降低50％）或重度的WEB形状改变（高度≥50％）。使用四级量表评估放置支架的动脉状态：无狭窄，狭窄不超过50％，狭窄大于50％和闭塞。
统计分析
连续变量被描述为平均值±SD和范围。分类变量被描述为计数和百分比。使用MicrosoftOfficeExcel执行分析（Redmond，WA，USA）。
结果
患者
自年6月至年1月，对例患者的个动脉瘤进行了WEB治疗。其中，17/例（11.2%）患者的19/个动脉瘤（12.1%）采用WEB装置和支架治疗（表1）。女性13例（76.5%），年龄40~63岁，平均（53±8）岁。除一例患者进行了3次手术治疗了3个动脉瘤外，其余16例患者均采用WEB+支架治疗1个动脉瘤。
动脉瘤
在19个动脉瘤中（表1），15个（78.9%）为未破裂动脉瘤，4个（21.0%）为复发动脉瘤（N01、3、5和10）。这4个复发的动脉瘤曾发生破裂，在出血急性期3名患者（1号、3号和10号）使用弹簧圈治疗，1名（5号）使用WEB治疗。患者分别在初次治疗后4年、20年、22年和3年后再次使用WEB+支架进行治疗。
动脉瘤位于大脑中动脉（MCA）11/19（57.9%），基底动脉（BA）5/19（26.3%），颈内动脉终末（ICAT）1/19（5.2%），前交通动脉（A
