动静脉联合入路栓塞额叶脑AVM
李强副主任医师，副教授
医院脑血管病中心刘建民教授团队
病例
女性，38岁
反复发作右侧口周麻木，体检发现脑动静脉畸形半年
体检：未见明显异常
既往史：无明显异常
家族史：无
辅助检查
头颅MRMRA
脑血管造影
左侧额叶AVM，大小约3.5*2.7cm，位于非功能区。供血动脉主要来自L-ACA眶额动脉、L-MCA额支。主要经额极静脉、嗅静脉-侧裂静脉引流
左侧MMA参与供血
3D
结构分析
诊断：
左侧额叶脑AVM（SMGII级，BuffaloIII级）
结构：
畸形团相对弥散，且体积较大
供血动脉较多，且无一支较为主要的终末供血动脉
主要经额极静脉引流，还通过其他静脉引流
主要引流静脉分支较多
治疗策略
手术切除OR介入栓塞均可选
手术切除患者拒绝
介入栓塞：
经动脉入路栓塞
?畸形团相对弥散，体积偏大，治愈可能性相对较小
?单纯经动脉入路，若不能治愈，再行静脉入路超选困难
经静脉入路栓塞
?直接经静脉入路，完全弥散可能性小，栓塞出血并发症可能性大
?分期经静脉入路，静脉入路有被来自经动脉入路栓塞的材料阻塞的可能，超选受限
动静脉联合入路栓塞
?静脉入路超选不受限，动脉、静脉分别同期栓塞，治愈可能性大
一期栓塞计划
多支动脉栓塞，减少血流
一期栓塞术后
一期栓塞后，二期栓塞前造影
因疫情等原因，患者20个月后才再次入院。因二期等待时间长，有新生血管参与供血，畸形团范围较一期术后增加，基本同术前
二期栓塞计划
经动脉部分
经部分动脉减少血流后，分别于ACA、MCA分支行双导管高压锅技术栓塞
二期栓塞计划
经静脉部分
静脉内高压锅技术，视情况作分部栓塞
二期栓塞治疗
多次经动脉超选栓塞
经动脉栓塞后，畸形结构更加清晰
主要供血动脉高压锅技术栓塞（ACA）
主要供血动脉高压锅技术栓塞（MCA）
经静脉微导管到位
经动脉入路栓塞
经静脉入路栓塞
仍有少许残留无法顺利通过动静脉入路栓塞弥散，供血动脉来自大脑前动脉分支
术后造影畸形完全栓塞
左侧颈总动脉造影未见畸形团显影
右侧颈总动脉造影未见畸形团显影
微导丝7次超选
KangFly第1次超选
KangFly第2次超选
KangFly第3次超选
KangFly第4次超选：
微导丝带Apollo微导管超选MCA
KangFly第4次超选：
微导丝带Echelon10微导管超选MCA
KangFly第5次超选：
微导丝带Apollo微导管PCT超选ACA
KangFly第5次超选：
微导丝带Echelon10微导管PCT超选ACA
KangFly第6次超选：
微导丝带Apollo微导管TV超选ACA
KangFly第6次超选：
微导丝带Echelon微导管TV超选ACA
KangFly第7次超选：
微导丝超选ACA分支
术后
?患者术后无头痛，无神经功能缺损
?血压（SBP）维持在mmHg左右
?术后第三天出院
?随访计划：术后三个月、六个月入院随访脑血管造影
KangFly12-10微导丝的优势
良好的可塑形性
?可塑形成微小J形，导引微导管在远端血管内前行
良好的扭控性能
?跨越多个弯曲，头端在远端血管内，仍然可以对近端扭控做出良好的反应
支撑性
?良好的应力过渡，微导丝较短的头端进入分支血管，仍能支撑Marathon导管顺利超选，支撑Apollo微导管时，没有因微导管解脱段的应力变化导致通过困难，同样顺利支撑硬度较大的Echelon-10微导管
通过性
?适配常用的Marathon、Apollo、Echelon-10微导管，无阻力
柔顺性
?在兼具扭控性、支撑性的同时，适应复杂的弯曲血管，没有因弯曲多、超选远而出现推送困难
?在远端小血管内容易成袢前行，减少血管损伤
术者介绍
李强教授
海*医院
医院脑血管病中心神经外科副主任医师，副教授，医学博士，硕士研究生导师，美国加州大学旧金山分校访问学者。国家卫计委脑卒中专家委员会缺血卒中外科专业委员会常委，中国老年医学学会脑血管病分会青年委员，上海市医学会神外分会脑血管病学组成员。
师从刘建民教授，擅长颅内动脉瘤、脑和脊髓血管畸形、烟雾病、脑供血动脉狭窄和急性脑梗死等血管病的介入和显微外科治疗，多次在国际国内大会上进行手术演示。
主持国家自然基金、上海市科委等项目6项。发表论文60余篇，副主编专著1部，参编专著4部，获专利授权7项，国家发明专利1项。获得第12届WFITN论文一等奖，以主要完成人获得教育部科技进步一等奖，上海市科技进步一等奖等省部级奖励5项。
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