科普脑动脉瘤ldquo颅内的定 [复制链接]

“轮胎鼓包会爆胎，血管鼓包会破裂。”

脑动脉瘤不是肿瘤，而是血管壁的局部膨出，就像汽车轮胎磨损鼓包。脑动脉瘤好发于40-60岁中老年人群，女性发病率高于男性。脑动脉瘤破裂占颅内出血患者50%-70%，早期破裂病死率高达35%，再次破裂死亡率高达60%-70%。

一、脑动脉瘤发病机制尚不明确，但与多种因素有关。

1.先天性因素：脑动脉血管壁中层有裂隙、有残留的胚胎血管或先天动脉发育存在异常与缺陷，易受血流冲击形成动脉瘤，在发出分支的分叉部又最容易受到血流冲击。

2.高血压、动脉硬化、糖尿病、高血脂、长期吸烟、酗酒等后天因素可以导致脑动脉管壁受损，薄弱的管壁在血流冲击下膨出形成脑动脉瘤，这是绝大多数脑动脉瘤发生的原因。

目前较多学者趋向于认为先天性因素和后天性因素是引起颅内动脉瘤的真正原因。

3.感染：感染性栓子在脑动脉终支停留驻足时会侵蚀脑动脉，引发感染性动脉瘤或真菌性动脉瘤。

4.创伤：颅脑发生损伤时以及手术等外力导致大脑血管壁受损形成真性或假性脑动脉瘤。

5.其他原因：目前的研究普遍认为动脉瘤的生物学过程与遗传和环境因素密切相关，而颅内动脉瘤家族史是目前已知且广泛应用于临床预测动脉瘤破裂的独立危险因素之一。

二、破裂动脉瘤临床表现：

1.头痛。突然的严重头痛，在动脉瘤破裂后迅速出现，疼痛常令患者无法忍受，常描述为剧烈头痛、闪电般头痛、爆炸性头痛。

2.恶心呕吐。动脉瘤破裂，出血进入蛛网膜下腔，引起出血性及缺血性的颅内高压，表现为喷射样呕吐。

3.颈部僵硬疼痛。动脉瘤破裂进入蛛网膜下腔的积血，其中血液中成分及代谢产物对脑膜产生炎性刺激，引起颈部僵硬疼痛。

4.意识障碍。表现为意识朦胧甚至昏迷，主要是突发出血导致脑内血肿，以及颅高压，严重者意识障碍甚至昏迷产生的应急反应，第二是广泛的蛛网膜下腔出血引起脑血管痉挛——脑缺血。

三、未破裂动脉瘤临床表现：

1.头痛或眶周痛。这种头痛多无定位效应，但眼眶周围痛与局部组织受脑动脉瘤挤压有关。

2.视力障碍。颈内动脉巨大动脉瘤可直接压迫视神经，表现为视野缺损，或一侧瞳孔散大。

3.眼睑下垂。一侧动眼神经麻痹表现为同侧上眼睑下垂，眼球处于外展位，向内向上向下均受限，眼球活动障碍，同是瞳孔散大，直接与间接对光反射消失。提示该部位有后交通动脉瘤压迫动眼神经所致。

四、高危人群：

1.年龄大于40岁，有高血压、糖尿病、高血脂、动脉粥样硬化、心脏病、肥胖等基础疾病，长期吸烟、酗酒、口服抗凝及抗血小板药物的患者。

2.直系亲属中检出脑动脉瘤的人群。

五、预防：控制血压+保护脑血管

1.要控制好高血压、糖尿病、动脉硬化等引起脑血管壁损伤的基础疾病。

2.养成不吸烟、不酗酒、低盐低脂高蛋白饮食等良好生活习惯，保持积极乐观的生活态度等。

3.日常保持情绪稳定，避免激动，生活规律，休息充分，避免剧烈运动等引起血压及颅内压急剧增高。

4.天气寒冷影响人体内分泌正常代谢，血液粘稠度、血浆纤维蛋白质、肾上腺素均升高，血管痉挛性收缩、脆性增加、血压升高，血管易破裂。所以季节变化天气转冷时要做好保暖工作，有三高及脑血管疾病人群不建议天冷时外出锻炼，尤其早晚气温极低时。

5.对于高危人群一定要每年行脑血管方面检查。

六、检查方法：头颅MRA、头颅CTA、全脑DSA（这三种检查方法我院均已成熟开展）

1.头颅磁共振血管成像（头颅MRA）：对脑动脉瘤的检出率可达87%，对于3MM以下的微小动脉瘤的敏感性和特异性低，头颅MRA可作为社区检查或高危人群筛查的主要手段。

2.头颅CT血管成像（头颅CTA）：CTA准确性较高，需要注射造影剂，具有其本身的优势，能清楚显示载瘤动脉的轮廓、动脉瘤的大小、瘤颈部情况及与周围的血管关系。

3.全脑血管造影（全脑DSA）：全脑DSA仍然是目前诊断本病的金标准。能明确动脉瘤的位置、数目、形态、瘤颈和邻近血管关系、有无血管痉挛、痉挛范围和程度。

七、治疗：

1.开颅动脉瘤夹闭（有创）：通过传统开颅手术解剖分离暴露动脉瘤瘤颈，予以动脉瘤夹夹闭瘤颈阻断血流进入瘤腔内达到治愈目的。

2.血管内介入治疗（微创）：通过介入手段阻止血流进入瘤腔达到治愈目的，一种是介入栓塞治疗，通过在血管内向动脉瘤腔填实弹簧圈阻断血流，另一种是通过血流导向装置（特殊的密网支架）封堵动脉瘤颈阻断血流。血管内介入治疗是目前治疗脑动脉瘤主要手段和方法。

医院神经外科有近40年的发展历史，现为合肥市重点学科特色专科、安徽省神经重症联盟理事单位、中华医学会神经外科学分会脊柱脊髓外科共建单位，是县颅脑创伤与脑血管病救治中心。在历任领导带领下，神经外科努力发展各项核心技术，提高服务能力与品质，主要开展脑血管病、颅脑外伤、颅内肿瘤、脊柱脊髓疾病的诊治工作。神经外科团队通过自主学习与专家帮扶，可常规开展颅内动脉瘤的血管内介入治疗与开颅夹闭治疗。

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