0年8月日，卫生部办公厅（现国家卫生健康委办公厅）印发了《医疗机构手术分级管理办法（试行）》对医疗机构手术实行分级管理；
为加强介入诊疗技术管理，促进适宜技术推广，保障医疗质量安全，09年月5日，国家卫生健康委办公厅对心血管疾病介入、综合介入、外周血管介入和神经血管介入4个介入类诊疗技术临床应用管理规范进行了修订。查找完相关*策规定，也咨询了几位临床术者，才知道很多神经介入术者丝滑自如的手术并非看到的信手拈来，而是经过了长久的打磨和不断的精进，当然规范严格要求是对患者负责，同时也带来了一定的“负面”影响，如之前文章提到的，中国神经介入领域，最缺的是临床术者，因为培养一名合格的术者太难了。·手术级别高·根据风险性和难易程度不同，手术分为四级：一级手术，是指风险较低、过程简单、技术难度低的手术；二级手术，是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；三级手术，是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；四级手术，是指风险高、过程复杂、难度大的手术。医院、乡镇卫生院可以开展一、二级手术，重点开展一级手术，医院重点开展二、三级手术，医院重点开展三、四级手术，部分医院也能开展四级手术，但有以下条件要求：-医院的标准；-有重症医学科和与拟开展四级手术相适应的诊疗科目；-具备开展四级手术的人员、设备、设施等必要条件；4-经省级卫生行*部门批准。那神经介入相关的手术是什么级别呢？我们做了节选整理：①神经血管介入诊疗技术三级手术目录：一、脑血管造影术二、主动脉弓造影术三、锁骨下动脉造影术四、颈内动脉造影术五、颈外动脉造影术六、六、椎动脉造影术七、基底动脉造影术你可以简单记成，头颈部血管造影手术是三级手术。②神经血管介入诊疗技术四级手术目录一、颅内动脉狭窄及闭塞的介入治疗二、主动脉弓上颅外动脉狭窄及闭塞的介入治疗三、颅内动脉瘤的介入治疗四、主动脉弓上颅外动脉瘤的介入治疗五、急性脑梗塞的介入治疗六、脑血管痉挛的介入治疗七、头颈部创伤性血管疾病的介入治疗八、头颈部其他出血性疾病的介入治疗你可以简单记成，神经介入治疗性质的手术为四级手术。··硬件要求高··.神经外科床位不少于0张；具备显微神经外科手术条件，能够独立开展脑室外引流、颅内血肿清除、动脉瘤夹闭等开颅手术。.介入手术室（）符合放射防护及无菌操作条件。（）配备有数字减影血管造影机，具有“路图”功能，影像质量和放射防护条件良好；具备医学影像图像管理系统。（）具备气管插管和全身麻醉条件，能够进行心、肺、脑抢救复苏，具备供氧系统、麻醉机、除颤器、吸引器、血氧监测仪等必要的急救设备和药品。（4）具备存放导管、导丝、造影剂、栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜，有专人负责登记保管。.重症监护室（）设置符合相关规范要求，病床不少于6张，能够满足神经血管介入诊疗技术临床应用需要。（）配备呼吸机和多功能监护仪等设备，符合神经专业危重患者救治要求。（）有院内安全转运重症患者的措施和设备。（4）具备经过专业培训的、有年以上重症监护工作经验的专职医师和护士。4.其他辅助科室和设备。（）能够利用多普勒超声诊断设备进行常规和床旁脑血管检查。（）有磁共振（MRI）、计算机X线断层摄影（CT）和医学影像图像管理系统。
对硬件的高要求也是限制神经介入手术普及的因素之一，很多普通的县级医院也很难达到要求，就是硬件能达到，当地能开展的手术病例也有限（病人原因，术者原因，医保原因），医院层面开展神经介入手术的积极性不高，如此循环，医院在介入技术上也就很难发展了。
···介入医师要求···.开展神经介入的医师，应当同时具备：（）执业范围为外科、内科或医学影像科。（）有年以上相关专业临床诊疗工作经验，具有主治医师及以上专业技术职务任职资格。（）经过神经血管介入诊疗技术相关系统培训并考核合格。.独立开展神经介入的医师，在满足上述条件的基础上，还应满足以下条件：（）从事相关临床专业诊疗工作不少于0年。累计独立完成神经血管介入诊疗操作不少于例，其中完成按照三级手术管理的神经血管介入诊疗操作不少于00例。（）经过符合要求的神经血管介入技术培训基地系统培训，具有开展相关技术的能力。总结一句话：能独立开展手术的医师，不仅要临床经验丰富，技术过硬，还需要积累手术量，还不能自学成才，必须在大中心培训，而最昂贵的学费是时间，一个合格术者的成长需要5-0年的时间打磨。····培训要求高····培训基地要求：（）医院，符合神经血管介入诊疗技术管理规范要求。（）神经内科、神经外科和神经血管介入床位总数不少于50张。（）具备神经血管介入诊疗技术培训能力，每年完成各类神经血管介入诊疗手术不少于例，其中治疗性手术不少于50例。（4）有不少于名具有《四级手术参考目录》中相关技术临床应用能力的指导医师，其中至少名具有副主任医师及以上专业技术职务任职资格。（5）有与开展神经血管介入诊疗技术培训工作相适应的人员、技术、设备和设施等条件。培训对象要求：．具有主治医师及以上专业技术职务任职资格。．应当接受至少个月的系统培训并考核合格。在指导医师指导下，作为术者或第一助手完成不少于00例诊断性脑与脊髓血管造影检查，参加不少于50例培训基地按照四级手术管理的神经血管介入诊疗技术诊疗患者的全过程管理，包括专科病历书写、术前评估、围手术期处理和术后随访等。.在境外接受相关技术系统培训的时间不少于个月，有境外培训机构的培训证明，并经在省级卫生健康行*部门备案的培训基地考核合格后，可视为达到规定的培训要求。4.本规范印发之日前，连续从事神经血管介入诊疗临床工作满0年，具有副主任医师及以上专业技术职务任职资格。近5年累计独立完成神经血管介入诊疗病例不少于例；其中独立开展按照四级手术管理的神经血管介入诊疗技术不少于50例，未发生严重不良事件的，可免于培训。总结一句话：不是想做学生就能做学生，不是想做老师就能做老师，致敬已经躬身入局那些神经介入术者们。·····技术管理要求高·····（一）医疗机构应当根据《医疗技术临床应用管理办法》和手术分级管理的有关规定，参考《按照四级手术管理的神经血管介入诊疗技术目录》（以下简称《四级手术参考目录》）和《按照三级手术管理的神经血管介入诊疗技术目录》，制定本机构的手术分级管理目录。（二）严格遵守神经血管介入诊疗技术操作规范和诊疗指南，严格掌握神经血管介入诊疗技术的适应证和禁忌证。（三）实施神经血管介入诊疗技术应当由本机构执业医师决定，实施按照三级及以上手术管理的神经血管介入诊疗技术应当由具有副主任医师及以上专业技术职务任职资格的本机构执业医师决定，术者由符合本规范要求的医师担任。术前应当制订手术方案和患者管理方案，明确预防并发症的措施。（四）实施神经血管介入诊疗技术前，应当向患者及其近亲属告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。（五）医疗医院感染和放射防护管理的规定，医院感染预防与控制，同时注重加强医务人员个人防护。（六）加强神经血管介入诊疗质量管理，建立健全术后随访制度，按规范进行随访、记录，并按照卫生健康行*部门的要求报告相关病例信息。（七）医疗机构和医师按照规定接受神经血管介入诊疗技术临床应用能力评价，包括病例选择、手术成功率、严重并发症、死亡病例、医疗不良事件发生情况、术后患者管理、随访情况和病历质量等。（八）其他管理要求：.使用经国家药品监督管理部门审批的神经血管介入诊疗器械，不得违规重复使用一次性医用器械。
结尾
我也曾经跟过几百台的神经介入手术，会看造影，懂器械搭配，知道测量动脉瘤，也能区分不同支架的优缺点，有时候觉得自己如果是一名神经介入医生，应该不用培训可以直径上台。整理完以上资料才发现，无知者无畏，但不能用外行思维去小瞧任何专业的东西。
免责声明：文章部分内容及图片引用自网络，如有侵权，请及时告知，我们将在4小时内删除，转载本号内容请
