早期白癜风有什么好的治疗方法 http://m.39.net/pf/a_4494006.html第一作者：冯欣，佟鑫
通讯作者：王大明，刘爱华
[REF:FengX,TongX,PengF,NiuH,QiP,LuJ,ZhaoY,JinW,WuZ,LiuH,ZhaoY,LiuA,WangD.AdditiveEffectofCoexistingAneurysmsIncreasesSubarachnoidHemorrhageRiskinPatientsWithMultipleAneurysms.Stroke.Jul;52(7):-.doi:10./STROKEAHA...EpubMay6.]PMID
/p>引言
未破裂颅内动脉瘤患者中，约有15-45％存在颅内多发动脉瘤（multipleintracranialaneurysm，MIA）。MIAs患者相比于单发颅内动脉瘤具有一定特殊性。患者的多个动脉瘤往往大小、位置、形态各异，因此破裂风险也高低不一，这给此类患者的临床决策带来极大挑战。对保守治疗的未破裂颅内动脉瘤进行长期随访研究发现，MIA患者的破裂风险明显高于单发颅内动脉瘤患者。此外，日本“UCAS”研究指出，MIA是动脉瘤破裂的重要危险因素。同时，MIAs患者本身面临其颅内多个动脉瘤破裂风险的相加，这种潜在的风险相加效应可能与每个共存动脉瘤的破裂风险和患者共存动脉瘤的数量相关。然而，目前很少有研究详细分析同一患者多个共存动脉瘤的相加效应，特别是缺少相关研究探讨存在更多共存动脉瘤的患者是否因相加风险而具有更大的破裂出血风险。
相比于单发颅内动脉瘤患者，MIA患者的风险评估具有一定特殊性，因为多个动脉瘤存在同一个患者体内，因此每个共存动脉瘤具有相同的患者特征，而简单的logistics回归将无法分析这种缺乏独立性的情况。因此，这项研究收集了临床和形态学因素，通过构建广义线性混合模型（generalizedlinearmixedmodel，GLMM）评估与动脉瘤破裂相关的危险因素。该模型可以将每个患者及患者所属的医疗中心作为随机效应变量，将所要研究的危险因素作为固定效应变量，因此能避免共存动脉瘤中的自相关性对研究结果的干扰。随后，本研究基于此模型上估计每个患者发生破裂出血的相加风险，并分析其对破裂出血风险的判别能力。
方法
回顾性医院的多中心MIA患者的横断面数据，对比分析所有破裂及未破裂MIA患者中的人口学因素、血管病危险因素、动脉瘤形态学因素，建立MIA破裂风险相关的GLMM模型，估算每个动脉瘤的破裂概率，再根据概率学原理计算每个患者的相加风险，对共存动脉瘤破裂风险的相加作用进行分析验证。
图1.研究流程图
结果
本研究包括名连续的颅内多发动脉瘤患者。应用排除标准后，最终纳入了例患者的例颅内动脉瘤。最终校正的GLMM模型显示，共有五个变量与动脉瘤破裂的高风险显着相关：SAH史（OR，6.34；95％CI4.21-9.54）；P0.），PC位置（OR，2.82；95％CI1.71-4.64；P0.），不规则形状（OR，2.00；95％CI1.37-2.90；P0.），AR（OR，1.78；95％CI1.33-2.；P＜0.），分叉部位动脉瘤（OR，1.66；95％CI1.10-2.59；P=0.）。此外，发现糖尿病（OR0.51，95％CI0.28-0.94；P=0.），心血管疾病（OR，0.47；95％CI0.22-0.98；P=0.）与较低的动脉瘤破裂风险显著相关。最终校正的GLMM模型的AUC值为0.（95％CI0.-0.），显示出模型的良好评估性能。
图2.最终校正的GLMM模型的ROC曲线图
基于GLMM模型估计了每个动脉瘤的破裂风险。然后，根据概率学公式计算了每个患者的相加风险估计值。结果显示，随着患者共存的动脉瘤数量增加，其破裂出血风险更高，但两者无显著性相关（P=0.，Kruskal-Wallis检验；图3A）。然而，共存的动脉瘤数量增加与估计的相加风险增加显著相关（P0.，Kruskal-Wallis检验；图3B）。此外，具有2、3、4个或更多共存颅内动脉瘤的患者的相加风险估计值分别为22.5％、27.3％和34.50％，与每组患者中SAH的实际发生率相近（分别为26.6％、29.5％和36.5％），其Spearman相关系数为1.（P0.）（图3C）。本研究确定了各患者共存的多个动脉瘤瘤中最大动脉瘤的直径、共存动脉瘤中最大的AR、最小的BPR、最大的NPR、最大的SR、不规则形态、分叉部位、最大的流入角、最大的流出角和最小的分支角，并对比分析各亚组中相加风险的差异，通过AUC评价其对患者破裂出血风险的预测能力（图3D）。结果表明，与动脉瘤相关特征相比，较高的相加风险对多动脉瘤患者的破裂出血风险具有更好的判别性能。
图3.（A）患者破裂出血的百分比随着共存的动脉瘤数量增加而升高，但无统计学差异（P=0.）。（B）共存的动脉瘤数量增加与估计的相加风险增加相关（P0.）。（C）具有2、3和4个或更多共存IA的患者的相加风险估计值与所在组中破裂出血的发生率相当，Spearman相关系数为1.（P0.）。（D）与动脉瘤相关特征相比，较高的相加风险对多动脉瘤患者的破裂出血风险具有更好的判别性能。
结论
基于大型的多中心横断面数据库，本研究发现在MIA患者中，共存的动脉瘤数量增加可能不会增加单个动脉瘤的破裂风险，但其潜在的相加风险可能会增加MIA患者的aSAH风险。与动脉瘤相关的因素（例如动脉瘤大小，不规则的形状等）相比，估计的相加风险表现出更好的MIA患者的SAH风险的判别能力。因此，除了对每个动脉瘤进行单独评估外，MIA患者的治疗决策还应考虑共存动脉瘤的数量及其潜在的相加风险。
通讯作者简介
王大明教授
医院
神经外科主任，主任医师，医学博士
中国协和医科大学和北京大学医学部教授，博士生导师
全国*协委员，享受国务院颁发的*府特殊津贴，曾获中央保健委员会颁发的“中央保健工作先进个人”、国家卫生部授予的“卫生部有突出贡献中青年专家”等荣誉称号
世界介入神经放射学联合会（WFITN）高级会员
中华医学会神经外科学分会神经介入学组副组长
北京医师协会神经外科专科医师分会副会长
中国医师协会介入医师分会常务委员
北京医学会神经外科专业委员会委员
《中华外科杂志》和《中华神经外科杂志》等10余种学术杂志的编委、常务编委或副总编
承担或参与了国家“十三五”、“十二五”、“”、“国家自然科学基金”和“卫生部临床学科重点项目”等二十余项国家和省部级课题
曾获得“中华医学科技奖三等奖”和“北京市科技进步二等奖”等多项国家省部级科研成果奖
在国内外核心期刊上发表论文余篇
世界上首次报告了脉动血流的脑动静脉畸形血液动力学理论模型与临床应用研究，国内首先报告了脑动静脉畸形动物模型的建立和栓塞研究；
世界上首次报告颅内动脉瘤栓塞标准的专题研究，提出了动脉瘤栓塞标准的建议，并且首次明确提出并发表了动脉瘤的过度栓塞；
中国最早获得GDC（电解可脱式弹簧圈）栓塞治疗动脉瘤资格证书的三人之一，在国内首先报告了GDC栓塞治疗颅内动脉瘤；
国内首先开展支架置入术治疗颅内动脉粥样硬化性狭窄，国内首先应用脑保护装置（Angioguard和FilterWire）进行颈动脉和椎动脉狭窄的血管内扩张和支架置入术；
国外率先开展的工作还包括，颈部动脉扭曲的血流动力学动物模型、体外实验和临床实测研究及其介入治疗、颅内微小动脉瘤的介入治疗、超宽颈或梭形动脉瘤的支架内球囊再塑形栓塞治疗、颅内外动脉狭窄伴颅内动脉瘤的介入治疗、支架成形术治疗颈动脉扭曲伴狭窄等工作。
识别
