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导读：本文病友年9月因搬运重物诱发症状，同年9月下旬行L4/5开窗手术。年冬因搬运半袋水泥导致复发，于同年12月底行L4/5椎间孔镜手术。病友根据自身康复过程，提出了对椎间孔镜术后上班时间及锻炼的一些看法，谨供病友们参考。
我是一名肿瘤科医生。初次犯病是在19岁（年）刚上大二时，因搬运一百来斤的重物诱发腰部疼痛，当晚左大腿后侧剧烈疼痛，直腿抬高试验呈阳性，医院做了腰椎CT检查，被诊断为L3/4椎间盘突出，L4/5椎间盘脱出，压迫神经根。医院脊柱外科及影像介入科医生，均被告知考虑保守治疗效果差，建议手术治疗。
年9月下旬，医院做了L4/5开窗手术治疗，术后症状基本消失。卧床休养了一个月，第二个月就回学校继续读书，后来恢复良好。此后从未进行康复锻炼，仅仅不搬运重物而已，未感特殊不适。
年11月下旬，我在装修房子搬运半袋水泥后，腰部疼痛，左大腿后侧及小腿外侧剧烈疼痛，服用塞来昔布后仍难以入睡。我感觉情况不妙，遂请假在家绝对卧床休息，同时行甘露醇联合地塞米松抗炎脱水治疗，脱水强度较大，一周后仍无明显效果，停用甘露醇。第二三周继续在家绝对卧床休息，无明显改善，每天睡眠时间四小时左右。第四周医院做康复治疗，针灸、理疗、吃中药等均无效，一周后出院。
12月中旬，我再次做腰椎磁共振检查，被诊断为L3/4椎间盘膨出，L4/5椎间盘原位突出，压迫硬膜囊，致使相应椎间孔狭窄。
说明：以上三图为年12月中旬核磁检查影像资料。咨询我院医生，被建议行椎间孔镜手术。我于12月底行L4/5椎间孔镜手术，主刀医生是在该领域我最为信任的一位老师。术后疼痛消失，我听从老师建议，术后三天拴着护腰下床吃饭、上厕所，第五天出院。
出院回家后，我坚持做直腿抬高及脚掌背屈动作。我感觉小飞燕及五点支撑锻炼太猛，未采取此方式。曾尝试锻炼腹横肌，具体方法病友们可自行查阅资料。两个月内腰腿都不疼，术后两个月上班，上班半个月之内佩戴腰围。
术后第四个月开始游泳，每周至少两次，每次至少一千米。这个阶段长时间站立时，腰部会发酸。至术后一年时，每次游二千五百米。如果连续站上两个小时，腰部仍然会发酸，所以坚持每天午睡四五十分钟。
保守治疗需要耐心与信心，不然过程会非常枯燥与难捱。建议病友们发病后及时咨询专业医生，医院，小诊所坚决不推荐。
该疾病的治疗理念这些年来有所改变，我首次手术时,适应症放得比较宽泛。我认为做椎间孔镜手术最好三个月后开始上班，术后锻炼方式不宜太激进，一定要量力而为。挺腰最好一个月后做，高度自己把握，不宜挺得太高。飞燕比较暴力，不建议病友们做此项锻炼。若有专业康复科医生，最好由他们进行指导。就我的复发经历来看，术后终生用心保养非常必要。(备注：尊重病友意愿不公布Q号。）
若水解读案例：
1、手术后如果没有高度的保养意识，如果没有良好的保养条件，如果不能持之以恒科学锻炼，很容易导致复发（有的复发周期甚至非常短），愿术后病友们都能终身用心保养并科学锻炼。
2、术后康复指导本应是严谨而科学的，对同一术式的术后康复指导应该有一个科学的、相对统一的指导意见。但我三年前就发现全国各地医生对同一术式的康复指导意见差别很大，基本上是各行其是。医院给出的康复指导意见相差甚远；医院同一种术式，不同医生的指导意见也很不一致；有时面对同一个病友的询问，主刀医生与主管医生给出的术后康复指导意见也很不一致——这里面一定有值得深思和研究的问题。我曾撰写《致全国椎间孔镜（盘镜）主刀（主管）医生的信》，与医生们探讨“微创术后多久上班为宜”的问题。也曾撰写《致全国脊柱外科医生们的信》，与医生们探讨“术后多久适宜做挺腰飞燕”的问题。附文章链接于本文末，敬请阅读。
3、我反对盲目手术，同时也反对盲目保守治疗。每一位保守治疗的病友，都应该对手术指征有所了解。一方面可以因避免盲目保守治疗导致严重后果，另一方面也能避免因无知而过度治疗。
“对于腰椎间盘突出症，马尾神经损害是唯一的绝对手术指征。也就是说，如果病人出现大小便的障碍，应该尽早手术，一般建议在24小时内。如果延迟，大小便功能的恢复是不理想的。除此之外，一般的椎间盘突出症，由于80-90%的病人都可以通过保守治疗而得到改善，我们对初次发病的患者都会建议先保守治疗。保守治疗一般2个月到半年不等，要根据保守治疗的效果而定。
对于有下肢感觉麻木、肌肉进行性无力的患者，我们建议病人要经常复诊，让医生密切注意病情的变化，如果椎间盘突出的不重，短时间保守治疗后症状有改善，还是可以继续保守治疗的；而对于那些保守治疗无效，出现下肢皮肤知觉丧失、肌肉进行性无力、甚至足下垂的病人，我们也建议尽早考虑手术。因为，这些症状说明神经正在发生较难逆转的损伤，如果不尽早解除压迫，即便以后选择手术，上述症状也是很难恢复的。"
以上两段文字出自北医三院韦峰撰写的《腰椎间盘突出症患者何时选择手术》（附链接于文末），他对手术指征的介绍，在我的大量调查中确实得到了印证。若水在此作以下补充：
足下垂主要表现为整个脚没有力量耷拉着（主要呈足外翻），脚踝不能背伸运动，或者背伸力弱。脚趾不能背伸或者力弱，多伴随麻木或知觉丧失，一般认为应在24小时以内手术。群里有的病友出下足下垂半个月、一个月才手术，术后康复确实不理想。
会阴部、臀部、鞍区严重麻木导致知觉迟钝或消失，也必须及时就医，听取专业医生的意见（就若水的了解来看，此类情况需要及时手术）。女性在此阶段可能会出现性生活知觉迟钝或无知觉的情况，男性则可能出现阴茎无法勃起的情况。出现此类症状的病友，有继发大小便困难或失禁者，这类患者手术后麻木症状的消失也非常困难。
4、五年来，我与上万名突友交流过，其中有很多重症患者、手术患者和术后复发患者。从他们的经历来看，比疾病本身更可怕的，是无知。绝大部分重症患者和手术患者，都是在疾病早期，不了解腰突症的危害，不懂得康复后必须保养、怎样保养，才反复发作导致重症或手术，希望突友们能重视日常保养。
日常保养注意事项
糖尿病患者不能无所顾忌地吃糖，痛风患者不能经常吃高嘌呤食物。同样的道理，腰椎间盘突出症患者在日常生活中也有保养方面的注意事项。这里给大家做一些介绍：①注意保暖，避免受凉受寒。打喷嚏及剧烈咳嗽腹腔压增高时，可能会瞬间诱发腰突或加重症状，故患者需有所防范。②不要久坐，不要长时间开车。有症状期间尽量少坐、少开车，即使康复后没有症状了，坐四十分钟左右也应该起来活动一下。③不宜参加剧烈跑跳类运动，比如快速奔跑、打篮球、打羽毛球、踢足球、立定跳远、弹跳摸高、跳绳等。④不宜参加重体力劳动，尽量避免负重、弯腰出猛力等。⑤不宜做深弯腰摸脚趾、久蹲、大幅度扭腰转腰（如甩呼拉圈）、仰卧起坐等动作，某些瑜珈动作也要特别当心（如长时间席地而坐、大幅度后仰下腰、席地而坐直腿屈身摸脚趾等）。
以上注意事项是从上万突友的血与泪甚至生命代价中得来的经验之谈，是突友们患病、加重病情或复发、导致手术或术后复发原因的总结。在保守治疗期间的病友，要重视日常保养，否则不但有可能影响保守治疗的效果，还有可能继续加重病情。无论是否手术，如果能注意以上保养事项，就能在很大程度上降低复发的概率或避免加重病情。
说明：因
