治疗皮肤病北京医院 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_6172652.html医院副院长王拥*开讲啦
大家好，我刚才讲脑血管病就是脑中风这个病，它不分肤色，不分国度，不分年龄，也不分社会地位。我今年看到一个跟大家一样年龄的病人，19岁，大学三年级的学生，因为他本身学生的专业是学传媒的，可能晚上睡觉的比较少，一点钟坐在在自己的宿舍里边，在玩电脑，玩完电脑之后他上厕所可能待的时间比较长，等他从厕所，从座位突然变成直立位的时候，站起来的时候突然一侧肢体偏瘫，他的母亲医院来就诊，后来到我的门诊，我们很快查到了原因，很快给这个孩子给治疗了，他现在又重新回到了学校，所以今天的技术能够保证我们大多数脑血管患者能够健康地回到原来的生活岗位。
我做神经科医生做了35年的医生，我毕业那一年20岁，毕了业分到那个单位呢，不是分在现在我这个专业，是在别的科室，后来主任说，他说我觉得你脑子挺好用的，你学神经科吧，我因为脑子里边结构非常复杂，因为所有的学生毕业的时候不愿意学这个科室，我在神经科，我现在还记得当时写的第一份病历，就是解剖不知道，查体不知道，临床描述不知道，所以写完病历之后，主任来查房，拿着我的病例，我看表情就不太好，皱着眉头，后来抬起头来看了我一眼，拿那个病历，顺着窗户，给我扔出去了，十几个大夫看着我，一个二十几岁的一个年轻人，你想心里受的打击是非常大的，肯定我做错事情了，肯定病历写的不对，所以当时我印象非常深刻，流着眼泪出去捡那份病历，回来之后拿病历，我实在看不出来哪个地方出了问题。等三个小时过去了，大家查完房都走了，主任走到我的旁边，跟我说了一句话，他那句话就是我热爱这个专业的开始，他说你不要以为我扔你的病历使你非常难堪，你不要以为上面错了几个字就是几个字，他说你知道有可能这一行字换来的是一个生命，所以我当时就觉得，这个职业有可能跟生命关系这么近，我觉得我自己的职业一下变得崇高起来。所以从那天开始，我就下决心在这个专业就不走了，一留就是35年，我那一年的时间每天在办公室画脑神经的图，整整画了一年。第二年我在那个地方当住院医的时候，看到了一个花季少女，15岁，我的病人，这个孩子上初中，她的妈妈说三个月之前开始四肢无力，医院的时候四肢瘫痪，做了各种检查，不知道什么病，我们高度怀疑是外周的肌肉上边病，什么病呢？我就给她做了一个活检，就是在小腿上切了一块肌肉下来，在显微镜下看，看着不正常，实在是不认识，之后我又到旁边医学院，因为医学院有电子显微镜，用电子显微镜再看，看着每一个肌肉细胞全跟别人长得不一样，但是也不知道叫什么，所以当时我就想，我说全中国谁看这个片子看得最好，那个年代我知道北京医院有一个老专家叫*克维，*克维教授是中国神经病里的，最高的权威，所以我下了夜班坐了4个小时火车到了北京，我拿片子给他看，他高度怀疑有一种病，他说我说不出名字来，他说你别走，他说我让我的学生下了门诊给你复印一篇文献，他的学生给我拿了一大厚本的英文复印好的文献给我，我看完之后，我才知道那个是非常特殊的病，叫线粒体糖原脂质累积病，那例病例是中国从来没有报道的，是中国第一例发现这个病，我们找到病因就肯定有办法去治疗了，对吧，我印象特别深，三个月之后，内个孩子又重新回到了学校，所以从这个病例我才知道，医生的每一步努力可以使一个枯萎的生命重新的绽放，这是医生的最大价值。
35年以来，整个神经病学的技术在不断的进步，医生的经验也在不断的成长，所以今天我们再看病就不像以前那么困惑了，我们能用我们的知识帮助更多的人去解决他的疾病的痛苦。很多学生问我，他说老师，您看复杂病例的感觉是什么呢，尤其是不学医的同学可能更奇怪，医生看病是靠什么呢？我经常说医生有的时候在门诊看病，他有时候像作家，他为了要把一个故事线能够说清楚，有的时候他又像个导演，它需要重现当时病人疾病的场景，有的时候又像警察，像破案一样，所以如果你形象的讲一个医生怎么看病呢，医生就像现在带了一个VR在看悬疑片的感觉，所以我们拿了一张CT，拿了一张核磁，需要你看到一个病灶，你要把平面变成3D的图像，之后你在3D图像上去解读它现在对这个神经的损害，能解释它的症状吗，能解释它的表现吗，能解释它的体征吗，如果解释不了，那肯定是诊断出了问题。而这个时候我刚才说又得像作家又得讲又得看，它从发病那一天开始，每天的演变能够解读今天的后果吗？如果这个故事线你讲不通，那诊断肯定出问题了，大家可能听着比较悬是吧，我给大家讲一个病例，就知道能够理解这个故事。几年前我看过一个小伙子，二十几岁，他的症状呢就是有一天在家里边，突然出现炸裂式的头疼，这个头疼的感觉他自己形容是他一生中从来没有经历的疼痛。医院做了一个头的CT，告诉他脑袋里面出血了，二十几岁一个孩子，脑子里边出血是个很特殊的出血，是在脑的表面，我们医学叫蛛网膜下腔出血，我如果按照一般的医学故事去讲，蛛网膜下腔出血的百分之九十原因是动脉瘤，就是动脉上长了鼓了一块瘤子出来，医院很快给他做了个脑血管造影，结果真的发现动脉瘤，他们就做了手术，手术之后他就回家了，他以为他没有问题了。这个故事的后边又出了问题，一个月之后他又再次出现炸裂时的头疼，医院，医院又做了CT发现还是有血，他说又重新出血了，我们再做一个造影，造影发现这一次出了大问题，它不是一个动脉瘤，是五个动脉瘤，他就到我的门诊找了我，到病房里边我就看他的病，大家注意，他一个多月，从1个动脉瘤变成5个动脉瘤，这个故事造成的结果是讲不通的，所以我就开始问了，你能告诉我，在你病前的半年还有什么意外，还得过什么病吗？他突然想起来说，两个月前我受过一次伤，那我故事现在要往前推两个月，我说你告诉我你怎么受的伤？他说他跟他父亲在一个餐馆吃饭，餐馆的旁边有人在打架，他站起来去劝架，被一个刀子误伤了上臂。他说当时也不重，误伤了之后，医院包扎了一下，两个星期就好了，他说我没有在意，我说你好了之后还有别的表现吗？他说那半个月老是在低烧，那我们这个故事线又重新从这一次的出血往前推，两个月，把这个刀伤，那次发烧，第一次动脉瘤，第二次动脉瘤连在一起，这个故事我要重新书写这个故事，我在办公室差不多查文献，想了差不多两个小时，那我站起来，我知道他的结论，他是这一次扎之后有个细菌感染，他不知道，那个细菌顺着血管到了心脏，使心内膜感染，造成了感染性心内膜炎，所以他每次脱的不是一个东西，脱的是一团细菌，脱到脑子里边就腐蚀了血管，形成一个动脉瘤，脱到腐蚀一个动脉瘤，所以这就是医生看病的过程，他是靠这种逻辑的推理，他是靠把一个故事讲完整，这个病人就诊断清楚了，大家能知道他最后是怎么治疗吗，因为你不学医的肯定不知道，非常简单，他输了三个星期的消炎药，再复查所有动脉瘤消失了。
所以今天我们有越来越好的技术，今天我们有越来越好的这种检查手段，所以也有越来越好的医生，医生怎么分类，我说我脑中的医生应该把它分成四类，最低级的医生叫不合格的医生或者叫培训中的医生，就像当年我大学毕业病例被主任扔出去一样，肯定是不合格，因为你没有学会，这部分医生，他不能保障患者的健康，比他再高一点的医生就是叫合格的医生，他能够按照指南，按照主任讲的，按照教科书讲的去看病，他会循规蹈矩，那比他再高级的医生我们称为优秀的医生，所谓优秀的医生，那就是他能够把自己的经验，把自己的一些体会，把不同的病人能够区分开，也就是能个体化，他的病人的愈后比别人更好，每个患者都希望碰到优秀的医生，医院工作35年的一个老医生来讲，我还觉得医生还有更高一个层次，这个层次叫卓越的医生，所以所谓卓越的医生，他除了能够把病人问题解决好，他同时还能创造新的理论、新的治疗方式、新的学说、新的手段，这样让更多的病人可以获益。在座的我不知道有没有学管理学的，管理学中有一个悖论，因为优秀所以难以卓越，优秀是卓越的大地，中国现在有很多优秀的医生，但是还是缺卓越的医生。给大家讲一个故事，这个故事到现在已经整整十年，到现在今天我还记得，年10月29日，那天下午6点多，天已经黑了，我一个人坐在家里的落地窗前，在沙发上不敢开灯，我心里非常紧张，因为那一天在开普敦开“世界卒中大会”，会上决定，年的“世界卒中大会”到底在哪开，我的同事每10分钟给我打一次，每10分钟他告诉我选票，我当时想着如果是中国真的能够获得主办权的话，对中国脑血管病的病人是巨大的一个福利，七点多钟，结果出来了，不是北京，最后的结果很让我失望，后来有一位教授，一个德国教授跟我说，他们觉得北京会议条件很好，但是中国脑血管病的研究的成绩，全世界看不到，这是十年前，那个时候我就想，中国缺很多国际大家
