患者静脉不好,护士竟然倒着扎逆向静脉穿 [复制链接]

静脉穿刺是临床上重要的护理操作技能，也是关乎治疗及抢救效果的基本功。因此，在操作时力求“一针见血”，通常采取顺向(向心方向)静脉穿刺。

下面我们先看个案例??????

患儿，男，8个月，因发热2天、咳嗽、痰多、流涕伴腹泻入院。辅助检查：胸片示双肺纹理增多，右下肺炎。诊断：肺炎。静脉输入抗生素、祛痰药物及静脉补液治疗。患儿较胖，周围静脉血管条件不佳，护士将头部毛发剃除后于头部进行静脉输液。由于患儿腹泻，输液时间较长，液体对血管的刺激性较大，3日后，患儿头部向心性血管穿刺困难，护士想进行逆向穿刺，但因基础护理书中为向心性穿刺。护士为此很是困惑，希望能找到办法，保证患儿的输液治疗。

（案例来源于文献）

上述案例中，患儿的向心性血管穿刺困难，周围静脉血管条件又不佳，此时我们可否采取逆向静脉穿刺呢？实施逆向静脉穿刺又有哪些禁忌症呢？

逆向静脉穿刺到底是否可行？

逆向静脉穿刺技术与常规向心方向穿刺技术操作方法大体相同，只是输液针穿刺方向相反。

小护查阅知网上的相关文献，根据国内的大量关于逆向静脉穿刺的研究文献与美国输液协会年更新的《输液护理操作指南》、年的《静脉输液治疗护理学》的结果表明一致认为，Ⅰ、Ⅱ级证据并未表明静脉输液不能逆向穿刺，及其对成功率及外渗情况的影响。

虽然基础护理学上明确静脉穿刺为向心性穿刺，但在临床上对于那些血管条件差，向心性穿刺难以成功的情况下，逆向静脉穿刺也不为是一种选择。

逆向静脉穿刺时的血管选择

逆向穿刺并不适用于所有的静脉血管，常见的可用于逆向静脉穿刺的血管有：

1、小儿头皮静脉

小儿头皮静脉表浅呈网状分布，血液可以通过侧支回流，故顺行和逆行进针，均不影响回流。

一般首选额正中静脉、额浅静脉和颞浅静脉，耳后静脉、颅骨缝隙间静脉逆行穿刺。

2、手背静脉网

手背静脉网是上肢浅静脉的一部分，位于皮下，与深静脉之间有存在丰富的吻合支，在手背静脉网处作逆向穿刺可以通过这种网状结构向右心回流。

特别是掌指关节附近的短小静脉，这些静脉虽然弯曲、轻细，且靠近指掌关节，但是这些细小静脉表浅，柔软，不易滑动，是顺向静脉穿刺难以选择进针角度，难以固定好的部位，这些血管基本没有进行过静脉穿刺，因而穿刺成功率极高。

3、足背静脉

足背静脉是临床上常用的穿刺部位之一，而趾掌关节处的小静脉，弹性好，较为粗大，但因其较短，且靠近趾掌，常规穿刺不易进针。

如果采用逆向静脉穿刺法，上述的不利因素即可改善，既提高了静脉穿刺成功率，也增加了远端静脉的利用率，在临床工作中常采用足背静脉弓小血管逆行穿刺。

4、体形较瘦患者的胸或腹部

胸腹部静脉丰富，分支多，可长期选用，胸腹部皮肤薄，进针疼痛不明显，并可在输液结束后短时间给予保留，便于治疗。

进行逆向静脉穿刺时的注意事项

据文献表明，逆向静脉穿刺时一种有效的静脉穿刺方法，但在使用该方法时，不仅要考虑到患者的血管情况，还需考虑到患者的全身及疾病情况及所输药品的性质等，像以下这些情况都不宜采取此穿刺方法。

1、水肿患者

水肿患者，如心源性水肿、肾源性水肿、营养不良性水肿、肝硬化门脉高压的患者，以及有栓塞(血栓、癌栓等)的患肢，应避免逆向穿刺。

如果行逆向静脉穿刺输液，轻者液体不滴，重者加重组织间液扩张，加重肢端水肿，给患者增加痛苦。

2、刺激性较强的液体

如配伍有氯化钾针剂的液体、甘露醇、氨基酸等都不宜选择逆向穿刺。

因为逆向穿刺的静脉细小，输液途中的疼痛感较顺向穿刺输液途中的症状更重，个别患者会要求拔针改为顺向穿刺输液，而且刺激性强的液体使这些静脉更容易硬化。

3、化疗药物

如异长春花碱、顺铂、毗喃阿霉素、米托蒽坤等禁止逆向静脉穿刺输液，因为这些药物静脉反应严重，会直接损害并影响肢体功能。

4、心理上不接受逆行性穿刺的患者

在进行逆行静脉穿刺前，应充分向患者说明，做好沟通解释，取得患者的同意后方可实行，对于不能接受的患者切勿擅自操作，以免造成护患纠纷。

逆向静脉穿刺技术是一种有效的静脉穿刺方法，对血管条件差、长期输液后静脉穿刺困难的患者适用，在使用此方法时要注意严格掌握其适应症，操作前一定要充分告知，以免不必要的纠纷。

参考文献

1.曹燕.逆向静脉穿刺技术在临床上的应用[J].护理论著.,30,14()/p>

2.谷晓玲,王维宁.一例小儿头皮静脉逆向穿刺的循证护理[J].天津护理.,8,23(4):-

3.邓少平.逆向静脉穿刺在静脉输液过程中应用的探讨[J].中国民康医学.,3,27(6):-

护考狂欢来袭！

护士执业资格、初级护师

精选历年真题库多重优惠来袭！