还记得年年中有一部《拆弹专家》热映，电影讲述了发生在香港红磡隧道里的一次拆弹任务，刘德华扮演一名警队的拆弹专家，要解除姜武饰演的通缉犯制造的炸弹恐怖袭击事件危机，并试图将其抓获……
近日，医院神经外科在姜克文副主任医师的带领下，又顺利完成一例颅内动脉瘤夹闭术，使患者转危为安，其救治过程惊险程度堪比“拆弹”。
颅内动脉瘤
颅内动脉瘤又被称为医学界的“不定时炸弹”，90%患者没有明显临床症状，一旦破裂出血即是神经科常见急危重症，常表现为剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷、偏瘫等症状，CT检查常见蛛网膜下腔出血、脑内血肿。患者死亡率致残率较高，需要尽早查CTA（即CT血管造影术）、DSA（即数字减影血管造影）明确动脉瘤大小、部位、形态，依据病情采用开颅夹闭手术或介入手术治疗。
患者周某，女，72岁，以“发现意识障碍2小时余”代为主诉入院，昏迷状，双侧瞳孔为3mm，光反射灵敏，我院急诊行头颅CT（如下图）示：左侧额叶脑出血，脑室积血，蛛网膜下腔出血。
于10月28日行全脑血管造影术，结果（如下图）示：右侧大脑前动脉a2与A3段有一大小为2.3mm*1.8mm动脉瘤，左侧颈内动脉床突段有一大小为5.2mm*3.7mm动脉瘤，颅内多发动脉硬化，轻度狭窄。
颅内动脉瘤的手术主要有两种手术方式：介入动脉瘤弹簧圈栓塞和开颅动脉瘤夹闭。前者属于微创手术，创伤相对较小，恢复快，但费用相对高，后者较前者相对费用较低，适用于发生脑疝的患者。
该患者病情危急，处于出血急性期，病情不稳定，随时可能出现出血量进一步增加、再发出血，甚至脑疝加重，并发恶性心律失常，危机患者生命。经与患者家属沟通后，家属同意行手术治疗。手术前，姜克文副主任医师再次召集手术相关医生，认真地讨论了手术入路及术中可能出现的风险，并制定了详细的手术步骤及防范措施，最终科室决定对患者实施“开颅动脉瘤夹闭术”。姜克文副主任医师、任光辉副主任医师与李武雄医师（三人被称为“科室拆弹小分队”）紧急为患者行“开颅动脉瘤夹闭术+颅内血肿清除术”，经过3个多小时的努力，手术顺利成功，术后患者病情平稳，安返病房，此时意味着拆弹基本成功，术后仍需严密观察病情变化。
术后复查CT示：右侧大脑前动脉瘤夹闭术及去骨瓣减压术后改变，左侧额叶脑出血吸收期，脑积血、蛛网膜下腔出血与-10-28片对比有吸收改变。
目前，复查头部CT，提示出血较前吸收好转，患者病情明显好转中。
医院可开展全脑血管造影术、急性脑梗死动脉导管溶栓术、颈动脉狭窄支架置入术、脑动脉瘤夹闭术、脑动脉瘤微创介入栓塞术等神经介入诊疗，通过早期的神经介入治疗，能较好改善患者预后，降低脑血管病致死率、致残率，使得后期治疗费用相对降低，目前介入诊疗已被纳入医保报销范围，从而更进一步减轻患者的经济负担。
洛阳市肿瘤综合治疗中心
医院心脏病治疗中心
医院神经（脑血管）疾病治疗中心
文字
常亚芬曾跑营
编辑
田文彪
责任编辑
尤云飞
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