摘译：程婷婷王智渊审校：董榕
上海医院
在非心脏手术治疗中，隐性中风比显性中风更常见，并且与认知能力下降有关。虽然显性卒中发病率在非心脏手术后成人中不到1%，但实质上是与我们知之甚少的围术期隐匿性卒中有关的。因此，本篇旨在研究围手术期隐性卒中(即无临床卒中症状的患者非心脏手术后MRI检测到的急性脑梗死)与术后1年认知功能下降之间的关系。NeuroVISION研究在9个国家开展，65岁以上，择期接受非心脏手术患者参与研究，术后接受MRI检查。研究的主要终点为隐匿性脑卒中与认知衰退，定义为随访1年期间蒙特利尔认知评估(MontrealcognitiveAssessment)下降2分及以上。最终，在名参与者中，有78人(7%)确诊围术期隐匿性卒中。随访1年，69名隐匿性脑卒中患者中29人(42%)出现认知衰退，未出现隐匿性脑卒中名患者中，人出现认知衰退（29%，OR=1.98）。隐匿性脑卒中与术后谵妄（HR=2.24，绝对风险增加6%）以及随访1年间脑卒中或短暂性脑缺血发作（HR=4.13，绝对风险增加3%）风险相关。
方法
NeuroVISION研究是一项由五大洲研究中心参与的前瞻性队列研究，研究对象是接受择期非心脏手术的成人患者，以分析围术期隐匿性卒中与术后1年认知功能下降之间的关系。纳入标准：年龄≥65岁；在全身麻醉或椎管内麻醉下接受择期非心脏手术；术后预期住院时间≥2天；书面知情同意。排除标准：颈动脉或颅内手术者；因语言、视力或听力受损而无法进行神经认知测试；术后行脑补MRI检查前，由医生诊断为急性脑卒中(新的局灶性神经病变，症状和体征持续24小时)。研究人员在手术前一天进行标准化评估。通过MoCA问卷、DSST测试、TMT-B测试、Lawton日常生活量表评估基线认知功能。术后72小时内每天两次使用CAM法对患者进行谵妄评估。术后30天，进行回访。术后1年，研究人员对患者进行当面访谈，进行MoCA、DSST、TMT-B等测试。患者、主治医生、研究人员和分析人员都不知道脑部MRI检查结果。术后第2天至第9天患者行脑部MRI检查。主要结果：MoCA从术前基线到1年随访下降≥2为认知能力下降。次要结果：围术期隐匿性卒中(即MRI检查提示之前未诊断为卒中的患者有急性梗死)；术后3天内谵妄；DSST和TMT-B测试随访1年认知功能下降。
结果
表1：9个国家的12个学术中心招募的例患者中，例(31%)患者没有参与，多因为患者拒绝接受MRI检查(例[26%])。在纳入分析的例患者中，有例(99%)患者完成了临床结局随访，例(90%)患者完成了1年MoCA随访。未完成一年MoCA最常见的原因是死亡(55例)。平均年龄73岁(SD6)，例(56%)为男性，例(64%)有高血压病史，56例(5%)有中风病史。最常见的手术类型为骨科、泌尿外科、妇科、普外科。术前MoCA评分中位数为25(IQR21-27)。患者术后平均5天(IQR3-7)进行脑部MRI检查。例患者中有78例(7%)有围术期隐匿性卒中的影像学表现。在患者围手术期的秘密中风，10(13%)的78多个急性脑梗塞(图1)。
图1：急性围术期脑梗死MRI例举
主要结果：有29(42%)名存在围术期隐匿性卒中的患者、(29%)名未不存在围术期隐匿性卒中的患者，术后1年认知能力出现下降。隐匿性卒中与术后1年认知功能下降风险增加相关(表2)。78例围术期隐匿性卒中患者中有8例(10%)术后3天出现谵妄，例无围手术期隐性卒中患者中有49例(5%)出现谵妄；隐匿性卒中与谵妄风险增加具有相关性（表3）。存在围术期隐匿性卒中的患者(3例[4%]，78例)与不存在隐匿性卒中患者(10例[1%]，例)相比，1年内卒中和短暂性缺血发作的发生率有所增加（图2）
结论
隐匿性卒中与术后1年认知功能降低有关。隐匿性卒中还与围术期谵妄和术后1年卒中或短暂性脑缺血发作的风险增加有关。（编译：程婷婷、王智渊；审校：董榕）
（向上滑动查看内容）
“醉仁心胸”系列回顾：
点击标题，温故知新
1.醉仁心胸——开篇辞
2.胸科麻醉那些年那些事--年胸科麻醉的一些亮点
3.心脏手术后动脉乳酸峰值可预测患者近期及远期预后吗？
4.心脏手术相关急性肾损伤的诊断：从功能性指标到损伤性指标
5.食道多普勒监测指导液体管理能否减少肺切除术后的肺部并发症？
6.单肺通气期间采用保护性肺通气能否减少肺切除术后肺部并发症
7.心脏手术--栓塞--认知功能下降？
8.食管癌外科的发展及麻醉进展
9.危险因素分析—胸科手术后深静脉导管相关性血栓形成
10.大面积肺动脉栓塞(MPE)与ECMO
11.为小儿心导管室保驾
12.液体管理是否影响急性肾损伤的发生？
13.胸科手术快速康复的相关进展
14.普胸手术术后房颤与术中房颤
15.呼末正压：如何实现个体化
16.一项胸外科术后慢性疼痛的前瞻性研究
17.醉仁心胸之国庆中秋寄语
18.压力控制，还是容量控制？哪种通气模式更有利于减少术后肺部并发症？
19.肺隔离技术的前世今生--纪念10月16日世界麻醉日
20.非体外循环下经皮导管内心脏瓣膜置换术的麻醉
21.是时候重新考虑心脏手术的瓣膜选择了吗？机械瓣还是生物瓣?
22.静脉麻醉VS.吸入麻醉─减少肺切除术后肺部并发症谁更优？
23.个体化VS.标准化血压管理策略，哪种管理策略对高危手术患者术后脏器功能保护更有利？
24.妊娠合并心脏疾病患者的麻醉处理
25.竖脊肌平面阻滞在临床中的应用
26.心搏骤停后机械通气的管理和呼吸治疗
27.保护性单肺通气中不同PEEP对通气灌注不匹配和呼吸力学的影响
28.主动脉腔内修复术的麻醉
29.心脏外科手术中的红细胞输注策略：限制还是宽松？
30.肥胖患者全麻保护性通气策略中最佳PEEP如何选择？一项应用电阻抗断层
31.肺移植术后发生的二尖瓣关闭不全：病程的发展和对预后的影响
32.开放和介入主动脉瘤手术后认知功能障碍的比较
33.N2O在单肺通气中的应用和思考
34.超声引导下前锯肌平面阻滞对VATS术后康复及镇痛效果的影响：一项随机、三盲、安慰剂对照研究
35.关于冠状动脉搭桥术后新发房颤的流行病学
36.床边肺部超声的I-AIM策略：从临床指征到临床决策
37.肥厚型梗阻性心肌病的治疗进展及术中管理
38.肺移植术的麻醉管理：不同规模医疗中心和地域之间临床实践差异纵览
39.非心脏手术术中及术后四天低血压与心梗和死亡的关系
40.2型围术期心肌梗死--我们能够关上这个潘多拉魔盒吗？
41.肺切除术后肺保护性通气和肺部并发症的关系：一项倾向性匹配分析
42.侧卧位胸腔镜手术患者采用上半身还是下半身充气加温方式对防止术中低体温效果更好的一项随机对照临床研究
43.清醒镇静与常规全身麻醉在经导管主动脉瓣置换手术中的比较瓣手术登记
44.
44.加速康复在心脏外科中的应用
45.一项光棒和可视喉镜用于双腔支气管插管的随机对照研究
46.肺部超声VS胸部X线检查诊断心胸外科术后肺部并发症-谁更优？
47.非心脏手术后围术期心肌损伤的发病率、死亡率和特征
48.超声引导下胸椎旁间隙阻滞，总有一种方法适合您
49.胸段硬膜外使用罗哌卡因和布比卡因对于下尿路功能的影响—一项随机临床试验
50.单肺通气管理---临床实践的变化和趋势：来自多中心围术期预后研究组的报告
51.年度胸科麻醉进展
52.术中目标导向血流动力学治疗对中低危外科手术后的并发症的影响
53.第三代羟乙基淀粉是否适用于心脏手术容量扩张
54.区域阻滞麻醉技术在胸外科ERAS中的作用
55.一项关于肺部并发症的系统回顾及围术期医学结局标准化的定义
56.心脏手术后认知功能改变是否与脑内β淀粉样蛋白沉积相关
57.静脉和吸入麻醉对肺非小细胞癌远期预后的影响
58.ECMO能改善严重ARDS患者预后吗？
59.非心脏手术术后急性冠状动脉综合征的病因学研究
60.围术期肺血栓栓塞诊疗知识更新
61.非气管插管麻醉技术在胸腔镜手术中的应用
62.体外生命支持临床注册数据库十年文献精选荟萃
63.连续无创血压监测与间断无创压监测在非心脏手术中的应用比较——一项临床随机对照实验
64.红细胞输注与CABG术后近期与远期死亡率的相关性
65.经导管主动脉瓣置换术后晚期安装永久起搏器的预测指标
66.动脉脉压变异度（PPV）与机械通气患者的容量治疗
67.心脏手术脑卒中相关术中低血压阈值的定义
77.妊娠期心脏病的麻醉处理
78.围术期使用右旋美托咪啶对术后谵妄的疗效：使用试验序贯分析对随机临床试验的系统回顾和荟萃分析
79.静脉静脉体外膜肺氧合在肺移植术中的支持治疗
80.心脏术后神经认知功能的类型和机制
81.肥胖患者术中通气策略的调查及其与术后肺部并发症的关系
82.肺复张策略对中重度急性呼吸窘迫综合征患者血流动力学和心脏的影响
83.基于“开放肺”方法的PEEP滴定在胸外科单肺通气中的应用：一项生理学研究
84.心脏术后慢性肾病实用预测评分的建立
85.β受体阻滞剂：术后什么时候恢复用药才有益？
86.联合环状软骨和左主支气管内径预测左侧双腔管大小：一项前瞻性随机对照研究
87.围术期肺保护性通气策略进展
88.心脏手术中脑氧饱和度与术后新发脑梗的关系
89.围术期轻度低体温与心肌损伤：一项回顾性队列分析
90.单肺通气合并人工气胸期间的最佳PEEP探索
91.LMA?nbsp;ProtectorTM和i-gel?，哪种喉罩更适合纤支镜引导下气管插管？
92.基于1分钟单通道脑电图使用δ波相对频率的谵妄检测：nbsp;一项多中心研究
93.单肺通气（OLV）中的肺开放策略（OLA）对术后肺部并发症和驱动压的影响：一项描述性、多中心的全国性研究
94.非体外循环冠状动脉旁路移植术中，血糖升高代表隐匿性组织低灌注吗?
95.目标导向治疗不能改善经胸食管切除术患者预后：一项随机对照试验
96.瑞芬太尼对心脏手术后热痛觉检测和疼痛阈值的短期和长期影响：一项随机对照试验
97.视频辅助胸腔镜肺切除术中术前与术毕椎旁间隙阻滞镇痛的比较一项双盲、随机、安慰剂对照试验
98.风险模型的选择对使用年ACC/AHA围术期指南识别低风险患者的影响
99.胸科手术期间的驱动压力与预后：一项随机临床试验
.对接受胸腺切除术的重症肌无力患者术后机械通气的预测：一个传说或现实
.胸段硬膜外麻醉对心脏自主神经调节和心功能的影响
.心脏手术研究中两项主要围术期出血评分的比较
.超声引导下胸椎旁阻滞后采用程控间歇高容量推注V.S恒速连续输注0.2%左旋布比卡因用于电视胸腔镜手术镇痛效果谁更优？
.夜间手术和术中不良事件的发生及术后肺部并发症之间的关系
.高海拔人群生理特点——基于藏族及夏尔巴人研究的论述
.采用超声联合临床参数选择左侧双腔管大小
.连续无创动脉血压监测在肥胖患者的减肥手术中的应用:对于恒定容积法(Clearsight系统)的评价
.舒芬太尼与瑞芬太尼在快速通道心脏手术患者中的比较
.心脏手术患者接受超短期治疗铁缺乏症或贫血的效果：一项前瞻性随机试验
.术中低剂量芬太尼对术后呼吸并发症发生率的影响：一项预先指定的回顾性分析
.可视喉镜与Macintosh直接喉镜在胸外科手术双腔管插管中的应用比较：一项系统回顾性荟萃分析
.预先单肺通气加快胸腔镜术侧肺萎陷：一项随机对照试验
.舒更葡糖钠对重症肌无力患者术后肌无力危象的影响：一项关于日本全国数据库的倾向得分分析
.程控间断推注与持续注射0.2%左旋布比卡因在超声引导胸椎旁阻滞用于胸腔镜手术后镇痛的比较-----一项随机对照研究
.伊洛前列素对肺部手术单肺通气时氧合的影响：一项随机对照试验
.心胸血管麻醉杂志特刊：年度精选
.心脏手术后认知功能改变与术中脑氧饱和度降低有关吗？
.全凭静脉麻醉更有利于维持心脏术中二尖瓣反流程度——一项随机对照研究
.肥胖患者肺癌术后疼痛的敏感性增加
.血管活性-正性肌力药物评分可预测心脏手术后患者的并发症发生率与死亡率
FINDME：
古麻今醉致力于传播最前沿、最专业、最具影响力的围术期医学知识。医院强强联合，紧跟围术期医学最新领域，云集国内外知名专家，及时将围术期医学的新动向、新知识、新技术进行传播。致力于打造国内领先的围术期医学专业信息科技平台。
招商
您的精彩由我们展示
古麻今醉主要开设了、、、、、、、、、等栏目。医院、医药企业、各学会在合法、合规、内容可靠的前提下提供广告合作、视频直播、专栏冠名等多种形式的推广及市场传播服务，如果您有需要，欢迎联系我们！
城市合伙人
火热召集中
联系
-
潘老师
/p>
“您的鼓励是对原创最大的支持！”
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
